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二、诊疗经过

(一)辅助检查

1.实验室检查 血生化:肌酐91.4μmol/L,总胆红素11.40μmol/L,白蛋白36.7g/L,谷丙转氨酶36U/L,谷草转氨酶25U/L;全量程超敏CRP 1.60mg/L;肌酐清除值80.72mL/min;红细胞沉降率8.00mm/h;脑钠肽(BNP)159pg/mL;血常规:白细胞6.2×10 9 /L,血红蛋白135g/L,血小板220×10 9 /L。

2.影像学检查

(1)胸部CT:两上肺透亮度增加,右肺尖大泡,两肺条索影,两侧包裹性积液。

(2)胸腔积液探查:左侧胸腔可见片状无回声区,最宽约3.2cm。右侧胸腔可见片状无回声区,最宽约4.6cm。

(3)24小时动态心电图:24小时总心率163626,①心房颤动伴快心室率,时见伴心室内差异性传导(平均心室率122次/分)。②双源性室性早搏2722次,其中单发室性早搏1776次,室性三联律1次,成对420次,短阵室速32次。③部分时间CH1、CH3导联可见ST-T改变。

(4)肺静脉、左心房CTV:未见明显血栓。

(5)肺部CT:肺气肿。右肺尖肺大疱;两肺少量慢性炎症;双侧胸腔积液,右侧引流术后改变。

(二)治疗和预后

中医辨证属悬饮的饮停胸胁证,胸膜炎的治疗,当选择温性药物,振奋肺、脾、肾三脏阳气,以化水饮。并参以行、消、开、导之法。行其气,消其痰,开其阳,导饮邪从大小便出也。中医类证鉴别:本病需与胸痹相鉴别。二者均有胸痛。一般来说,胸痹为当胸闷痛,可向左肩或者左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动等突然发作,历时短暂,休息或用药后可缓解,常伴有心悸等心系病症。而悬饮则为胸胁胀痛,持续不解,多有咳唾隐痛,并伴有咳嗽咳痰等肺系病症,故可鉴别。方选苓桂术甘汤加减治之,方中桂枝温阳化饮,茯苓健脾利水,白术、陈皮健脾燥湿。方药如下:桂枝10g,茯苓15g,甘草5g,白术12g,枳壳10g,陈皮10g。水煎温服,每日1剂,分早、晚两次服。

患者不明原因胸腔积液,排除结核、感染及肿瘤等原因后,完善24小时动态心电图提示快室率房颤致心动过速性心肌病,经心内科会诊后,转入心内科病房后行环肺静脉电隔离术、电复律术。术后治疗予维持窦性心律、抗凝、抗感染、强心、利尿、扩血管、抗心衰、逆转心肌重构及抑酸护胃等对症支持治疗后好转出院。 X5wbGUqMCeKnhz16hbwrmWcWhvBV9mf5W69zYAvPq6H3FtM95HYvSs9Af46OJW5G

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