下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1.实验室检查 尿常规+比重：葡萄糖2.8mmol/L，蛋白质0.15g/L；血生化：葡萄糖7.39mmol/L，球蛋白33.8g/L，谷草转氨酶12U/L，甘油三酯2.22mmol/L，总胆固醇5.71mmol/L，低密度脂蛋白3.61mmol/L，乳酸脱氢酶279U/L，磷酸肌酸激酶232U/L；全量程超敏CRP3.33mg/L；脑钠肽（BNP）55pg/mL；高血压四项测定：血管紧张素Ⅰ（卧位）0.57μg/L，血管紧张素Ⅱ（卧位）94.07ng/L，血浆肾素活性（卧位）1.55μg/L/h；醛固酮（卧位）251.69ng/L。血常规：白细胞13.1×10 9 /L，中性粒细胞百分比80.10%，淋巴细胞百分比13.00%；糖化血红蛋白A1c5.90%；促肾上腺皮质激素5.33pmol/L。
2.影像学检查
（1）头颅CT：颅脑平扫目前未见明显异常，必要时复查。
（2）肺部CT：两肺散在纤维增殖灶。
（3）心脏超声检查结果：①二、三尖瓣轻度反流。②心动过速。
（4）腹主动脉超声未见异常。
（5）肾动脉超声：双侧肾动脉未见明显狭窄。
（6）肾上腺MRI：双侧肾上腺MRI未见异常，右肾小囊肿可能。
（7）腹部超声：脂肪肝。
治疗上予生活方式调整，包括低钠、低脂、高钾饮食；适当加强运动；精神心理评估（做好患者健康教育）。降压药物的选择：目前大部分指南 ［1］ 推荐噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB）和β受体阻滞剂均可用于高血压患者的初始治疗。强调合并慢性肾脏病、糖尿病、心室肥厚或心脏增大等疾病时，排除禁忌后应将ACEI/ARB作为首选用药。存在心绞痛、心肌梗死病史、慢性心力衰竭或交感神经功能亢进、心房颤动、有妊娠计划或妊娠的年轻女性、高血压伴高心输出量（如甲状腺功能亢进、高肾素型高血压和主动脉夹层）等疾病时，应将β受体阻滞剂作为首选用药。该患者选择了硝苯地平控释片30mg每日2次口服、培哚普利吲达帕胺片1片每日1次口服、-琥珀酸美托洛尔缓释片95mg每日1次口服的降压治疗方案，辅以天麻钩藤饮颗粒剂，治疗2周后，头晕症状缓解，血压维持在120～130/70～80mmHg。