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一、临床资料

(一)简要病史

患者,女,35岁,因“头晕伴双下肢水肿两天”入院。患者于两天前无明显诱因下感头晕,伴双下肢水肿,就诊于我院风湿免疫肾病科,门诊测血压达240/130mmHg,无头痛,无视物旋转,无黑曚、晕厥,无恶心、呕吐,后至我院急诊诊治,予以盐酸乌拉地尔注射液降压处理,患者血压仍波动在190/110mmHg左右,由急诊收住院。患者自发病以来神志清,精神软,胃纳可,二便无特殊,夜间睡眠尚可,近期体重无明显增减。既往有血糖偏高病史1年余,未服药,否认慢性支气管炎、哮喘等其他慢性疾病史。否认吸烟、嗜酒史。母亲患有2型糖尿病,父、母亲否认高血压及冠心病病史。

(二)体格检查

体温37.1℃,脉搏107次/分,呼吸20次/分,血压220/131mmHg,身高160cm,体重65kg,身体质量指数(BMI)25.4kg/m 2 。神志清,双瞳孔等大等圆,口唇不发绀,伸舌居中,口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,律齐。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿,四肢肌力Ⅴ级,双巴宾斯基征阴性。舌质脉象:舌胖质淡,苔白腻,脉濡滑。

(三)中医辨证分析

患者为青年女性,四诊见为眩晕,头重昏蒙,胸脘痞闷,肢体倦怠,食少纳呆,大便溏烂,舌胖质淡,苔白腻,脉濡滑,辨病为眩晕,辨证为脾虚痰浊证。

(四)入院诊断

1.中医诊断 眩晕——脾虚痰浊证。

2.西医诊断 ①高血压病3级很高危。②混合型高脂血症。③空腹血糖异常。④低钾血症。 u/yrhs3/VaCeRWWyYqiVmswuKgUV1XWR66edDeNWulo49gPH9mReWKtlb7QPwy5O

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