三、临床启示

绝大多数功能性室性早搏（PVC）没有症状且长期存在，多数不会导致生活质量下降和心功能损害，如果数量少且无症状，不需要行导管消融 ^［1］ 。明确的消融指征包括：①明显影响生活质量的症状，包括不同程度的心悸、胸闷等，且曾服用2～3种抗心律失常药物（AAD）均无效。②PVC负荷24小时绝对数量超过1万次或负荷占总心跳10%以上。③特殊职业如飞行员、高空危险作业者、公共汽车司机等。④PVC数量不多，但可以诱发恶性室性心律失常如多形性室速、室颤等 ^［2］ 。该患者24h内室性早搏18358次，室性早搏负荷17%，常规抗心律失常药物治疗效果差，符合射频消融治疗指征。左心室分支系统也是PVC好发部位，又可分为左前分支和左后分支，当然也可以起源于左束支远端附近。左后分支起源的PVC沿左后分支逆传至左束支远端再进入左前分支，因此，心电图呈右束支阻滞加左前分支阻滞图形，即：①Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，Ⅰ、AVF呈qR或R、Rs型；②胸导联呈右束支阻滞图形，V5、V6有较深的S波。采用三维标测系统指导下标测并记录左侧希氏束、左束支、左前分支和左后分支电位，然后在分支区域仔细标测碎裂的分支电位且早搏时P电位最早的靶点 ^［3］ 。

室性早搏属中医学“心悸”“怔忡”范畴，心藏神，主血脉，心脉的正常搏动运行，与心血的充盈、心阳的鼓动以及心神的调节密不可分。室性早搏，作为临床心悸的常见类型，通常与患者心阳失守、心血失充、心神不藏相关。中医学认为，“阳虚者，阴必凑之；阴虚者，阳必凑之”，故当患者表现出阴血不足时，往往会有瘀血、虚热等次生邪气出现；当患者阳气失守时，往往会有痰湿、寒饮等邪气犯逆；当患者心神不定时，往往会有情志郁悖、魂魄不安等表现。因此，针对室性早搏的病因病机，临床治疗要以“燮理阴阳，安神定悸”为治疗大法。本着“立足心系，放眼整体”的思维，注意脏腑关系的生克制化，重视气血营卫的双向方药调节作用，突出“治本为主，治标为辅，标本兼顾”的治疗理念，在治疗上体现出宗气、阳气和神志对心脉的调摄作用 ^［4］ 。每个患者体质、症状、证候表现各不相同，中医从整体观念、辨证论治出发，能给患者进行个体化处方治疗，使人体脏腑阴阳气血重新恢复到平和状态。 mfBT+HtTYb8LfB8MqcpVSvHVvOQMoH6oQsYzs1r4lD0KTue2eqbEqnr9h4mBCDZF