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二、诊疗经过

(一)辅助检查

1.实验室检查 血常规、尿常规、凝血常规+D-二聚体、BNP、大便常规未见明显异常;生化:肌酐68.5μmol/L,总胆红素10.90μmol/L,白蛋白44.1g/L,低密度脂蛋白2.60mmol/L,全量程超敏CRP 1.00mg/L,钠143.4mmol/L,钾4.05mmol/L。

2.影像学检查

(1)头颅MRI平扫+DWI:脑内少许缺血缺氧灶;老年性脑改变,空泡蝶鞍。

(2)双肾肾上腺超声:右肾囊肿。

(3)肝、胆、胰、脾超声:脂肪肝。

(4)超声心动图:左心室射血分数(LVEF):65.6%。①主动脉活动度降低。②左房增大。③三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。④左室舒张功能降低。

(5)双肾动脉+腹主动脉超声:未见异常。

(6)24小时动态血压:全天收缩压增高,夜间舒张压增高。

(7)24小时动态心电图:窦性心律,偶发房性早搏,ST-T改变。

(8)冠状动脉造影:左主干未见狭窄,前降支近段50%狭窄,TIMI血流3级;回旋支未见狭窄,TIMI血流3级;右冠脉未见狭窄,TIMI血流3级。

(9)血管内超声:前降支近段最小管腔面积6.83mm 2 ,斑块负荷53%。

(二)治疗和预后

就诊时立即予以乌拉地尔针快速降压,收缩压降至180mmHg后逐步减量并停用,后改氨氯地平片、沙库巴曲缬沙坦钠片酒石酸美托洛尔片降压,观察约5天后血压仍偏高,最高达到150/90mmHg,再次调整为厄贝沙坦片、氨氯地平片、沙库巴曲缬沙坦钠片、酒石酸美托洛尔片联合降压,血压可控制在正常范围。 oM2KSagLULKdzZtWPPDzMrnpfbLlEgHgwBoKmqPujyQTtfBt2wZYIPE4jWjBE9+e

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