二、诊疗经过

（一）辅助检查

1.实验室检查 血常规、尿常规、凝血常规+D-二聚体、BNP、大便常规未见明显异常；生化：肌酐68.5μmol/L，总胆红素10.90μmol/L，白蛋白44.1g/L，低密度脂蛋白2.60mmol/L，全量程超敏CRP 1.00mg/L，钠143.4mmol/L，钾4.05mmol/L。

2.影像学检查

（1）头颅MRI平扫+DWI：脑内少许缺血缺氧灶；老年性脑改变，空泡蝶鞍。

（2）双肾肾上腺超声：右肾囊肿。

（3）肝、胆、胰、脾超声：脂肪肝。

（4）超声心动图：左心室射血分数（LVEF）：65.6%。①主动脉活动度降低。②左房增大。③三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。④左室舒张功能降低。

（5）双肾动脉+腹主动脉超声：未见异常。

（6）24小时动态血压：全天收缩压增高，夜间舒张压增高。

（7）24小时动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，ST-T改变。

（8）冠状动脉造影：左主干未见狭窄，前降支近段50%狭窄，TIMI血流3级；回旋支未见狭窄，TIMI血流3级；右冠脉未见狭窄，TIMI血流3级。

（9）血管内超声：前降支近段最小管腔面积6.83mm ² ，斑块负荷53%。

（二）治疗和预后

就诊时立即予以乌拉地尔针快速降压，收缩压降至180mmHg后逐步减量并停用，后改氨氯地平片、沙库巴曲缬沙坦钠片酒石酸美托洛尔片降压，观察约5天后血压仍偏高，最高达到150/90mmHg，再次调整为厄贝沙坦片、氨氯地平片、沙库巴曲缬沙坦钠片、酒石酸美托洛尔片联合降压，血压可控制在正常范围。 PU2AiW4vgdbTqQ/olVE6Rc8Gz1dAComYt0gds0xydDBiO+mQoqmXWDIa/P7UUCnz