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扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时需除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心肌病 ［1］ 。根据其诊断不难发现，DCM为排除常见病因外的其他病因引起的临床综合征，因此诊疗需在控制症状的基础上明确病因，以利于后续治疗。
就本病例而言，此患者为中年男性，本次因胸闷气急入院，既往有高血压病史5年，否认其他疾病史，根据首诊时快速可获得的辅助检查可发现心脏明显增大心功能下降，因此立即诊断为射血分数降低的心力衰竭，启动抗心力衰竭的治疗。在症状初步控制后，进一步明确病因，先天性心脏病及心脏瓣膜病已通过超声心动图排除；高血压病程尚短，未达到一般认为的引起并发症年限，因此完善了冠状动脉造影，排除了缺血性心肌病，此病例符合DCM的诊断。
扩张型心肌病可分为原发性与继发性，原发性又可进一步分为家族性（遗传史）、获得性和特发性（病因不明）。其中获得性DCM种类繁多，我国常见有免疫性（免疫标记物阳性或心肌炎症证据）、酒精性（酗酒病史）、围生期（妊娠期最后1个月或产后5个月内）和心动过速性（心动过速病史）四类。我国常见的继发性DCM有自身免疫性心肌病（继发于系统性红斑狼疮、胶原血管病或白塞病等）、代谢内分泌性和营养疾病继发的心肌病（嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、卡尼汀代谢紊乱或微量元素缺乏等）以及其他器官并发心肌病（如尿毒症、贫血或淋巴瘤浸润等）这三类。
在该病例中，患者为中年男性，否认酗酒病史，未能追溯到相关遗传病史，病程中未发现心动过速，对常见的免疫蛋白指标如抗核抗体、蛋白电泳、血κ链、L链、类风湿因子等进行检测后均为阴性，甲状腺功能、肾脏功能、血红蛋白、淋巴细胞等均在可接受范围，因此，目前无创且经济的检测手段难以明确其病因，从医疗角度，后续应建议完善特异性的免疫指标、心肌活检等较为昂贵或有创的检测手段，但与患者沟通后暂不予进行。从经验性角度出发，此类患者有可能为既往病毒性心肌炎后遗症。
DCM的治疗原则是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生存质量及生存率 ［2］ 。根据心功能，可将DCM分为早期（NYHA心功能Ⅰ级）、中期（心功能Ⅱ～Ⅲ级）、晚期（心功能Ⅳ级）三个阶段 ［3］ ，显然此患者已达中期。由于病因未能明确，治疗以针对心力衰竭生理机制，改善症状及预后为主。