二、诊疗经过

（一）辅助检查

1.实验室检查 肌钙蛋白T（急）0.880ng/mL；血常规：白细胞6.6×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比72.30%，淋巴细胞百分比19.30%，红细胞4.38×10 ¹² /L，血红蛋白135g/L，血小板235×10 ⁹ /L；糖化血红蛋白A1c 5.50%；血生化：葡萄糖7.22mmol/L，尿素氮4.78mmol/L，肌酐80.8μmol/L，尿酸275μmol/L，白蛋白40.5g/L，谷丙转氨酶71U/L，谷草转氨酶132U/L，甘油三酯1.37mmol/L，总胆固醇4.18mmol/L，高密度脂蛋白1.32mmol/L，低密度脂蛋白2.41mmol/L，乳酸脱氢酶784U/L，磷酸肌酸激酶3431U/L，肌酸激酶同工酶118U/L，全量程超敏CRP 2.04mg/L，肌红蛋白750.0ng/mL，同型半胱氨酸10.1μmol/L，钠139.3mmol/L，钾4.13mmol/L，氯99.4mmol/L，钙2.30mmol/L；柯萨奇病毒抗体阴性；EB病毒抗体IgG阳性，IgM阴性。

2.影像学检查

（1）床边超声心动图：①室间隔活动度减弱。②二、三尖瓣轻度反流。③左室舒张功能降低。④心包腔积液。⑤主动脉弓受气体干扰显示不清，射血分数（EF）：56%。

（2）肺CT平扫：右肺结节灶；纵隔淋巴结增大；两肺纤维增殖灶伴左肺下叶慢性炎症，双侧少量胸腔积液，心包积液。

（3）冠状动脉造影：左主干未见狭窄，前降支近中段斑块浸润，未见明显狭窄，冠状动脉血流（TIMI）3级；回旋支未见明显狭窄，血流TIMI3级。右冠脉未见明显狭窄，血流TIMI3级。

（二）治疗和预后

患者临床诊断为急性暴发性心肌炎，给予积极的一般对症及支持治疗，主要包括：①绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动。②予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐。③鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧。④改善心肌能量代谢（可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等），应用曲美他嗪有助于改善心脏功能 ^［1］ 。⑤补充水溶性和脂溶性维生素。⑥液体补充，应量出为入，匀速补充，切忌液体快进快出。⑦使用质子泵抑制剂，防止应激性溃疡和消化道出血，特别是使用糖皮质激素的患者。⑧高热时可物理降温或糖皮质激素治疗，不建议应用非甾体抗炎药。该患者除了采用了一般的对症及支持治疗外，尽早给予免疫调节治疗，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0mg静脉滴注每日2次（3天），以及丙种球蛋白针10g静脉滴注每日1次（3天）改善炎症治疗。同时辅以中医中药治疗，治法为益气养阴，安神镇静，选择了参麦注射液100mL静脉滴注每日1次治疗 ^［2］ ，治疗10天后患者好转出院。

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高 ^［3］ 。暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，在组织学和病理学上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别，其更多的是一项临床诊断。一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为暴发性心肌炎。值得注意的是，本病早期病死率虽高，但一旦度过急性危险期，长期预后则良好。 N74FijQz90P8jBgedMcumzwz62UKURrSngfXVKBim0P7ih8grQ8pRk2wuj5NMdSZ