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第三章
方剂的分类

方剂分类方法是随着方剂学科的发展而不断发展完善的。纵观历代方剂学文献,有以病证分类者,或以病因分类者,或以脏腑分类者,或以组成分类者,或以治法(功用)分类者等,现代亦有仅为查索之便而以方名汉字笔画分类者。

一、根据病证分类

以病证分类首见于《五十二病方》。该书记载了52类病证,283首医方,涉及内、外、妇、儿、五官等科。东汉张仲景《伤寒杂病论》、唐代王焘《外台秘要》、宋代王怀隐《太平圣惠方》、明代朱 《普济方》、清代吴谦《医宗金鉴》等均属按病证分类方剂之作,便于临床以病索方。

脏腑分类亦系病证分类之属,只是首列脏腑,下分病证。如唐代孙思邈《备急千金要方》、清代《古今图书集成医部全录》中的“脏腑身形”等。

病因分类亦属病证分类,是以病因为纲,分列诸证诸方。如宋代陈言《三因极一病证方论》中有中风、中寒、中湿等,清代张璐《张氏医通》中有伤寒、伤暑、伤湿、伤燥、伤火、伤饮食、劳倦等,皆属此类。

二、根据组成分类

组成分类可追溯至《内经》。《素问·至真要大论》有“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也”“补上治上,制以缓;补下治下,制以急;急则气味厚,缓则气味薄”“奇之不去则偶之,是谓重方”等。金代成无己在《伤寒明理药方论·序》中云:“制方之用,大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”首次明确提出“七方”的概念,并将《内经》的“重”改为“复”。后世引申“七方”为最早的方剂分类法,但迄今仍未见到按此分类的方书。“七方”的实质是以病邪的轻重、病位的上下、病势的缓急、病体的强弱作为制方的依据。所谓大方,是指药味多或用量大,用治邪气亢盛的重剂;小方,是指药味少或用量小,用治病浅邪微的轻剂;缓方,是指药性缓和,用治病势缓慢且需长期服用的方剂;急方,是指药性峻猛,用治病势急重且取效迅速的方剂;奇方,是指由单数药味组成的方剂;偶方,是指由双数药味组成的方剂;复方,是两方或数方组合的方剂。

确切以组成分类者,当首推明代施沛的《祖剂》。该书“首冠《素》《灵》二方,次载伊尹汤液一方以为宗,而后悉以仲景之方为祖,其《局方》二陈、四物、四君子等汤,以类附焉”,共载历代名方788首,其中主方70余首,附方700余首。清代张璐《张氏医通》除按病因、病证列方外,另编一卷“祖方”,选古方36首为主,附衍化方391首。组成分类法对类方研究多有裨益。

三、根据治法分类

治法分类,亦称功用分类,始于北齐徐之才《药对》,但原书已佚。据《本草纲目·序例》记载:“徐之才曰:药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种”,并于“宣可去壅”“通可去滞”“补可去弱”“泄可去闭”“轻可去实”“重可去怯”“滑可去著”“涩可去脱”“燥可去湿”“湿可去枯”之下,各举数药为例。北宋寇宗奭《本草衍义》在药物“十种”的基础上补充了“寒”“热”,而成十二种,“陶隐居云:药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿。此十种今详之,惟寒、热二种何独见遗?如寒可去热,大黄、朴硝之属是也。如热可去寒,附子、桂之属也。今特补此二种,以尽‘厥旨’”。宋代赵佶《圣济经》于每种之后加一“剂”字,如《圣济经·审剂篇》云:“故郁而不散为壅,以宣剂以散之。”金代成无己在《伤寒明理药方论》中云:“制方之体,宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿十剂是也。”至此,方书中始用“十剂”之名。后世各家有所增补,明代缪仲淳增加升、降二剂;明代徐思鹤的《医学全书》在原“十剂”基础上,又增加调、和、解、利、寒、温、暑、火、平、夺、安、缓、淡、清而成“二十四剂”。然而,除清代陈修园《时方歌括》,按宣、通、补、泻、轻、重、燥、湿、涩、滑、寒、热将该书收载的108首方分为“十二剂”外,鲜有按此法分类者。明代张介宾鉴于“古方之散列于诸家者,既多且杂,或互见于各门,或彼此之重复”,提出将方剂“类为八阵,曰补、和、攻、散、寒、热、固、因”。并在《景岳全书·新方八略引》中解释说“补方之制,补其虚也”“和方之制,和其不和者也”“攻方之制,攻其实也”“用散者,散表证也”“寒方之制,为清火也”“热方之制,为除寒也”“固方之制,固其泄也”“因方之制,因其可因者也。凡病有相同者,皆按证而用之,是谓因方”。共选古方1516首,自制新方186首,均按“古方八阵”“新方八阵”分类。“八阵”之外,复列有妇人、小儿、痘疹、外科诸方,以便临证应用。清代汪昂《医方集解》开创了新的功用分类法,即以治法分类为主,兼顾临床科目。选“正方三百有奇,附方之数过之”,分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产共二十一类及救急良方。这种分类方法,概念比较明确,切合临床的实际需要,故清代吴仪洛《成方切用》、张秉成《成方便读》等均仿其法而有所增改。

四、按笔画分类

现代大型方剂辞书等,为查索之便,以方名汉字笔画分类。其中,《中医方剂大辞典》将古今96592首方剂按名称字首的笔画多少,依次排列诸方。这种分类方法便于查阅,亦有利于鉴别同名异方。

综上所述,历代对于方剂的分类,繁简不一,各有取义。本教材遵循以法统方的原则,将下篇所辑之方分为解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑剂、温里剂、表里双解剂、补益剂、固涩剂、安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、消导化积剂、驱虫剂、涌吐剂、治痈疡剂,共21章,每章分若干小节,使之纲目清晰,便于学习和掌握。

复习思考题

方剂的分类对研习方剂学有哪些作用和影响? p3T25R3ekukyFC+qbiftv4pC2jzkWnEcVwy5m3BcvbUctbLIzkxPrLp0FBSUnSPF

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