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二、临床常见病辨证施护原则

护理原则是护理疾病时所必须遵循的基本原则,主要有护病求本、调整阴阳、扶正祛邪、同病异护与异病同护、三因制宜和标本缓急等。

(一)护病求本

本与标是相对的概念,凡病因与症状、正气与邪气、病在内与病在外、先病与后病等,都存在标本关系。一般情况下,标根于本,病本能除,则标也随之而解。护病求本,就是在护理疾病时,必须寻找出疾病的根本原因,抓住疾病的本质,并针对疾病的根本病因进行护理。护病求本是中医护理中最基本的原则。临床上根据疾病的外在表现又分为正护与反护。

1.正护

正护是逆其证候性质而护理的一种护理法则,故又称“逆护”。正护是临床最常用的一种施护法则,主要有寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之等。

2.反护

反护是顺从疾病假象而护理的一种护理法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象,与疾病的假象相一致,故又称“从护”。反护主要有热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等。

正护与反护,都是针对疾病的本质而护理的,同属护病求本的范畴。

(二)调整阴阳

疾病的发生,从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏,出现了偏盛偏衰的结果。因此,调整阴阳,恢复阴阳的相对平衡,是临床护理的根本法则之一。

调整阴阳是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化,采取损其有余、补其不足的原则,使阴阳恢复到相对平衡的状态。调整阴阳,可以概括为损其偏盛和补其偏衰两大类。如寒病用温热法,热病用清凉法,虚证用补法,实证用泻法。阴虚内热就要滋阴清热,外感发热就解表散热等。

(三)扶正祛邪

扶正指采用益气、养血、滋阴、助阳等有助于扶持补益正气的护理方法;祛邪指采用如发表、攻下、渗湿、利水、消导、化瘀等有助于祛除病邪的护理手段。

疾病的过程是正气与邪气相争的过程,邪胜于正则病进,正胜于邪则病退。临床施护过程中,扶持正气有助于抗御、祛除病邪,而祛除病邪有助于保存正气和正气的恢复。因此,扶正祛邪的护理原则旨在改变邪正双方力量的对比,使之有利于疾病向痊愈转化。在一般情况下,扶正适用于正虚邪不盛的病证,而祛邪适用于邪实而正虚不甚的病证,扶正祛邪同时并举,适用于正虚邪实的病证,但具体应用时,应分清以正虚为主,还是以邪实为主。正虚较急重者,应以扶正为主,兼顾祛邪;邪实较急重者,则以祛邪为主,兼顾扶正。若正虚邪实以正虚为主,正气过于虚弱不耐攻伐,兼以祛邪反而更伤其正,则应先扶正后祛邪:若邪实而不甚虚,或虽邪实正虚,兼以扶正反会助邪,则应先祛邪后扶正。总之,应以扶正不留邪、祛邪不伤正为原则。

(四)同病异护与异病同护

1.同病异护

同病异护是指同一种疾病,由于发病时间、地区及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不一样,通过辨证分析,给予不同的护理方法。如咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之别,外感咳嗽以祛邪为主,内伤咳嗽则以补虚为主。

2.异病同护

异病同护是指不同的疾病在发展过程中出现同一性质的证候,往往采用相同的护理方法。如久痢脱肛和子宫下垂(中气下陷的证候)的根本原因都是中气不足,则采用一样的护治法则,即升提中气。

(五)三因制宜

三因制宜是护理疾病时不能固守一法,对不同的个体、时间、地域等情况应采取不同的护理方法。这种因人、因时、因地制宜的施护原则,是具体问题具体分析,是辨证施护原则性与灵活性相结合。

1.因人制宜

根据患者的性别、年龄、体质等不同特点,考虑施护原则,称“因人制宜”。如性别不同,妇女有月经、怀孕、产后等生理特点,护理时须加以考虑。年龄不同,生理功能及病变特点亦有所差别。例如,老年人气血亏虚,功能减退,患病多虚证或正虚邪实,虚证宜补,而邪实需攻者亦应慎重,以免损伤正气。不同体质亦有强弱、偏寒偏热之分,有无宿疾不同。所以虽患同一疾病,护理亦应有所区别,阳热之体慎用温补,阴寒之体慎用寒凉等。

2.因时制宜

四时气候的变化,对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响,根据不同季节的时令特点来考虑护理的原则,称“因时制宜”。如春夏季节,阳气升发,人体腠理疏松发散,施护应避免开泄太过,耗伤气阴;而秋冬季节,阴盛阳衰,人体腠理致密,阳气敛藏于内,此时若病非大热,应慎用寒凉之品,以防苦寒伤阳。

3.因地制宜

地区不同,患病亦异,施护方法应当有别,即使患有相同病证,护理方法亦应考虑不同地区的特点。即根据不同地区的地理环境特点来考虑护理的原则,称“因地制宜”。如我国西北地区,地势高而寒冷少雨,病多燥寒,治宜辛润;东南地区,地势低而温热多雨,病多湿热,治宜清化。如辛温发表药治外感风寒证,在西北严寒地区,药量可以稍重,而东南温热地区,药量就应稍轻。

(六)标本缓急

决定施护流程的因素是标本。标本,是指疾病的主次本末。一般认为,标是疾病的枝节和表象,本是疾病的本质,证候是标,病机是本。缓急有两意:一为病证缓急,指病证的发展速度和危害性;二为护理缓急,指护理应有计划、有步骤地进行。这里主要指护理有缓急原则,《素问·至真要大论》说:“病有盛衰,治有缓急。”何病急治,何证缓治,何方先施,何药后用,是施治前需要综合考虑的问题,否则“前后不循缓急之法,虑其动手便错”(《温热论》)。一般按照“急则护其标,缓则护其本,标本俱急者,标本同护”的原则进行护理。

1.急则护其标

急则护其标是指在疾病的发展过程中,若出现紧急危重的证候,危及患者生命时,必须先行解决危重证候。如脾虚所致的鼓胀,则脾虚为本,鼓胀为标,但当鼓胀加重,腹大如釜,二便不利,呼吸困难时,就应攻水利尿,俟水去病缓,再健脾固本。

2.缓则护其本

缓则护其本是病情比较平稳或慢性疾病的护理原则。如阴虚燥咳,则燥咳为标,阴虚为本,在热势不甚,无咯血等危急症状时,当滋阴润燥以止咳,阴虚之本得治,则燥咳之标自除。

3.标本兼护

标本兼护是指标本俱急的情况下,必须标本同护,或者标急则护标、本急则护本的原则。如见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿等症,其病本为肾虚水泛,病标为风寒束肺,乃标本俱急之候,必须用发汗、利小便的护法,表里双解。如标证较急,见恶寒、咳喘、胸满而二便通利,则应先宣肺散寒以护其标;如只见水肿腰痛、二便不利,无风寒外束而咳嗽轻微,则当以补肾通利水道为主,护其本之急。 mISibsZqdkoAnSPX32YGrHDU7bTpf7L1K8nSl1oF95tOehYwmapvcjTyw4pYX33O

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