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泄泻是指以排便次数增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化失职，湿邪内盛所致。古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现统称为泄泻。泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。泄泻易反复发作，中医药治疗有较好的疗效。
西医学的各种急慢性腹泻，如急、慢性肠炎，胃肠功能紊乱，肠结核，结肠过敏等，以泄泻为主症者，或其他脏腑的病变伴见泄泻者，均可参照本节辨证施护。
泄泻的病因主要为感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰。主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。
泄泻的病位在肠，主病之脏属脾，与肝、肾有关。病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾失健运，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。脾虚湿盛是导致泄泻发病的关键所在。病因病机见图1-15。
图1-15 泄泻病因病机示意图
【临床症状】 泻下清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
【辨证分析】 外感寒湿或风寒之邪，侵袭胃肠，或过食生冷瓜果，导致脾失健运，清浊不化，肠腑传导失司，故泻下清稀，甚则泻下如水样；寒湿内盛，脾胃气机受阻，故腹痛肠鸣；寒湿困脾，故脘闷食少；若兼风寒袭表，则见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；苔薄白或白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之征。
【施护法则】 芳香化湿，解表散寒。
【代表方】 藿香正气散加减。
【临床症状】 腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，或烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
【辨证分析】 感受湿热，或暑湿之邪，伤及肠胃，传导失常，故发生泄泻；湿性下趋，热性急迫，湿热下注，故腹痛而泻，泻下急迫；湿热互结，腑气不畅，则泻而不爽；湿热下注，故肛门灼热，粪色黄褐而臭；烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热内盛之象。
【施护法则】 清热利湿。
【代表方】 葛根芩连汤加减。
【临床症状】 腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
【辨证分析】 饮食不节，甚至暴饮暴食，致宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣；宿食不化，浊气上逆，故嗳腐酸臭；宿食下注，则泻下粪便臭如败卵；泻后腐浊之气外泄，故泻后痛减；胃失和降，脾失健运，则不思饮食；舌苔垢浊或厚腻，脉滑，乃宿食内停之象。
【施护法则】 消食导滞。
【代表方】 保和丸加减。
【临床症状】 肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉弦。
【辨证分析】 情志不畅，气机不利，肝郁乘脾，脾失健运，故肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁、恼怒或情绪紧张而诱发；肝失疏泄，脾虚不运，故胸胁胀闷，嗳气食少；舌淡红，苔薄白或薄腻，脉弦，均为肝旺脾虚夹湿之象。
【施护法则】 抑肝扶脾。
【代表方】 痛泻要方加减。
【临床症状】 大便时泻时溏，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即明显增多，夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
【辨证分析】 脾胃虚弱，运化无权，清浊不分，水谷不化，则大便时泻时溏泄；脾阳不振，运化失常，故饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增多；久泻不止，脾胃虚弱，气血生化乏源，故面色萎黄，神疲倦怠；舌淡苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。
【施护法则】 健脾益胃。
【代表方】 参苓白术散加减。
【临床症状】 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。
【辨证分析】 泄泻日久，或久病大病之后，肾阳虚衰，不能温煦脾土以助运化，黎明之前阳气未振而阴寒较盛，故脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，又称为“五更泻”；泻后腑气通利，故泻后则安，腹痛得止；肾阳虚衰，失于温煦，故形寒肢冷，腹部喜暖；腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，均为脾肾阳虚之象。
【施护法则】 温补脾肾，固涩止泻。
【代表方】 四神丸加减。
注意观察泄泻发作的原因，泄泻的次数，排泄物的色、质、量、气味，有无腹痛等。观察体温、心率、呼吸、血压、神志、面色、尿量、苔脉及全身情况等。若排泄物为柏油样或伴有新鲜血液，为胃肠道脉络损伤。若出现眼窝凹陷，口干舌燥，皮肤干燥，弹性消失，或呼吸深长，烦躁不安，恶心呕吐，汗出肢冷，少尿或无尿，脉微弱等，立即报告医生予以处理。
保持病室环境舒适安静，空气清新，便后及时清理并开窗通风。寒湿和脾虚、肾虚泄泻者，宜住向阳病室，做好腹部保暖；湿热泄泻者，病室宜凉爽干燥；肝气乘脾者，病室宜凉爽通风。注意休息，泄泻严重者卧床休息，轻症患者应适当活动。泄泻频繁、肛门灼痛或破损、脱肛者，便后用软纸擦肛，并用温开水清洗肛周，涂凡士林软膏，或黄连油膏，或氧化锌软膏。若有肛门下坠或脱肛者，用软草纸或纱布轻轻上托，并嘱患者卧床休息。若患者泄泻由传染性疾病引起，应严格执行消化道隔离制度，患者的生活用具专用，用后要消毒。
饮食宜清淡、细软、少油、少渣、易消化，忌生冷、辛辣、肥甘、油炸、刺激性之品。急性期予流质饮食，如稀粥、面条、藕粉等，泄泻严重者暂禁食，津伤液脱者应予增液补津，可频饮淡糖盐水，或饮乌梅汤、山楂汤，或以鲜芦根60g煎汤代水饮，必要时遵医嘱静脉补充液体。
寒湿泄泻者应给予温热、易消化、清淡食物；湿热泄泻者饮食宜清淡爽口，多予果汁或瓜果煎水饮，如五汁饮、梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁等，忌辛辣、厚腻、烟酒等助湿生热之品。食滞肠胃者应严格控制饮食，或暂禁食，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，并注意少食多餐，待病情好转后再增加食量，可给山楂、白萝卜、麦芽、酸梅等以消食化滞，忌食胀气之品；肝气乘脾者，饮食宜清淡，富有营养，常食金橘饼、陈皮等；脾虚泄泻者，饮食宜温热软烂，定时定量，少食多餐，选豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶和鸡蛋等补中健脾的食品；肾阳虚衰者，饮食以清淡、温热、细软、易消化为宜，多食补中益气、温补肾阳之品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒粉、肉桂粉、干姜粉等温煦脾肾，勿食肥甘、生冷之品。
肝气乘脾者，加强情志护理，说明本证与情志的关系，避免抑郁、恼怒或忧虑，保持心情舒畅，怡情放怀，使脾胃功能逐渐恢复。
遵医嘱按时给药，观察用药后症状缓解情况。寒湿泄泻者，中药汤剂宜热服，服后盖被静卧，并使其微微汗出；湿热泄泻者，中药汤剂宜饭后凉服；食滞肠胃、肝气乘脾者，中药汤剂宜温服；脾虚泄泻者，中药汤剂宜空腹温服；肾阳虚衰者，中药汤剂宜睡前热服。
寒湿困脾泄泻可温针灸或艾条灸，取足三里、中脘、关元等穴，肝气郁滞、脘腹胀闷者可加期门。脾阳亏虚者可用捏脊疗法；肾阳亏虚者可取肾俞、命门、关元等穴进行隔姜灸或隔附子灸；久泻者可用五倍子和醋调成糊状敷脐。
泄泻常见症状主要有泄泻、腹痛、腹胀等，本节主要介绍泄泻的护理，措施如下。
1.急性起病、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部。
2.应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制应及时停药。
3.排便频繁时，便后应做好肛周护理。
4.注意观察排便情况、伴随症状。急性严重腹泻时，应严密监测患者生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现。
5.寒湿、虚寒泄泻者可艾灸中脘、足三里、关元、神阙等穴，或拔火罐治疗，亦可神阙穴隔盐灸、隔药灸，或用汉磁灸热贴敷贴神阙穴。
6.肾阳虚衰者，可用小茴香，或食盐炒热后布包热熨腹部，或用肉桂、小茴香等量研粉，盐炒布包敷脐部。
1.讲究个人卫生，饭前便后要洗手，防止“病从口入”。生活起居有节，顺应四时气候变化，防止外感风寒暑湿之邪，加强体育锻炼，增强脾胃健运功能。
2.泄泻期间注意饮食调理，定时定量，少食多餐。不可过食生冷，进食不洁及腐败食物。
3.恢复期注意加强营养，适当休息，以扶助正气，防止复发。