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胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证，往往兼胃脘部痞满、腹胀和嗳气等。发病以中青年居多，常反复发作，久治难愈，与气候、情志、饮食、劳倦等有关。
《内经》初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现及治疗。金元时期李东垣在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立的病证。
西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、功能性消化不良等疾病，以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证施护。
胃痛的病因较为广泛和复杂，主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱及药物损害等。本病病位在胃，与肝、脾亦有密切关系。
胃痛基本病机为胃失和降，不通则痛。胃痛的病理因素主要有气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻、食积等。胃痛的病理性质可分为虚实两类。病变早期多为邪实，后期常见脾虚、肾虚，日久虚实夹杂。实证有寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞；虚证有脾胃虚寒、胃阴亏虚。病因病机见图1-14。
图1-14 胃痛病因病机示意图
【临床症状】 胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，有感寒或食冷病史，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
【辨证分析】 寒性收引，寒邪客胃，则阳气被遏，气机阻滞，失于通降，故胃痛暴作；寒为阴邪，其性凝滞，得阳则散，遇阴则凝，故脘腹得温则痛减，遇寒则痛增；胃无热邪，故口淡不渴；热能胜寒，故喜热饮；舌淡、苔薄白、脉紧均属寒，脉弦则主痛。
【施护法则】 温胃散寒，理气止痛。
【代表方】 良附丸加减。
【临床症状】 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑或实。
【辨证分析】 饮食不节，食滞中焦，胃中气机阻滞，故胃脘疼痛胀满拒按；脾健运失职，胃失和降，浊气上逆，则嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物；吐则宿食上越，矢气则腐浊下排，故吐食或矢气后痛减；饮食停滞，肠道传导受阻，故大便不爽；而苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。
【施护法则】 消食导滞，和胃止痛。
【代表方】 保和丸加减。
【临床症状】 胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，胸闷叹息，矢气则舒，舌苔薄白，脉沉弦。
【辨证分析】 肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀闷疼痛；胁为肝之分野，气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；胃失和降，气郁不舒，故嗳气频繁；气滞肠道传导失常，故大便不畅；若情志不和，则肝郁更甚，故每因情志不和而痛作或痛甚；舌苔薄白，脉沉弦，为肝胃气滞之象。
【施护法则】 疏肝理气，和胃止痛。
【代表方】 柴胡疏肝散加减。
【临床症状】 胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，吞酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
【辨证分析】 肝气郁结，日久化热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故心烦易怒，吞酸嘈杂；肝胆互为表里，肝热夹火上乘，故口苦口干；舌红苔黄，脉弦数，均为里热之象。
【施护法则】 清肝泄热，和胃止痛。
【代表方】 化肝煎加减。
【临床症状】 胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺，拒按，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
【辨证分析】 胃乃多气多血之腑。气为血帅，气行则血行，气滞日久，则瘀血内停，瘀血有形，则痛有定处而拒按；瘀血阻络，则痛如针刺，瘀血停胃，胃失和降，食后痛甚；瘀血日久伤络，则见吐血黑便；舌质紫黯，脉涩，为血瘀之象。
【施护法则】 活血化瘀，理气止痛。
【代表方】 失笑散合丹参饮加减。
【临床症状】 胃痛隐作，嘈杂似饥，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌红少津，脉细数。
【辨证分析】 胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则胃痛隐作；若阴虚有火，则可见胃中灼热不适，五心烦热，消瘦乏力；胃津亏虚胃纳失司，故可见嘈杂似饥；胃阴津少，无以上承而口燥咽干；阴虚液耗，无以灌溉，肠道失润而大便干结；舌红少津，脉细数，均为阴虚内热之征。
【施护法则】 养阴益胃，和中止痛。
【代表方】 一贯煎合芍药甘草汤加减。
【临床症状】 胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚弱或迟缓。
【辨证分析】 胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚而胃痛隐隐，空腹痛甚，得食则缓；寒得温而散，气得按而行，出现喜温喜按；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上逆，则可泛吐清水；脾为气血生化之源，脾虚血弱，机体失养而神疲乏力；脾主肌肉四肢，中阳不振，四肢肌肉失于温养，故见手足不温；脾运失司，则大便溏薄；舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚弱或迟缓，皆为脾胃虚寒、中气不足之征象。
【施护法则】 温中健脾，和胃止痛。
【代表方】 黄芪建中汤加减。
病室环境宜清洁、安静、空气流通，温度、湿度适宜。注意生活有规律，防止胃脘部受凉。寒邪客胃、脾胃虚寒者病室宜温暖向阳，避免风寒侵袭。胃阴亏虚者病室宜湿润凉爽，空气新鲜。肝胃郁热者病室宜通风，凉爽舒适，光线柔和。虚证患者宜多休息以培育正气，避免过度劳累而耗伤正气。
观察胃痛的诱发和缓解因素、疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作规律及伴随症状等；观察有无呕血及便血；观察面色、血压、脉搏等变化；注意出血先兆，若出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降等表现，及时报告医生进行抢救。中年以上患者，胃痛经久不愈，经常便血，日渐消瘦，应考虑癌变的可能。
饮食以易消化、富营养、少量多餐为原则，忌生冷、肥甘、油腻、辛辣、煎炸、香燥、粗糙食物，忌烟、酒、茶等；注意饮食卫生，避免暴饮暴食。疼痛、呕吐剧烈，或呕血、便血量多者应暂禁食，待病情缓解后，改为清淡而富有营养的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤等，恢复期改为软饭或面食。胃酸过多者，不宜食过酸的食物如食醋、梅子等。
寒邪客胃者饮食以温热、软烂、易消化为原则，宜用姜、葱、胡椒、大蒜等性温热的食物作调料；饮食停滞者严格控制饮食，痛剧时暂予禁食，待病情缓解后，再进清淡流质或半流质饮食；肝气犯胃宜多食行气解郁之品，如萝卜、金橘饼，忌食南瓜、土豆、山芋等壅阻气机的食物，悲伤郁怒时暂时禁食；肝胃郁热者饮食应多予疏肝泄热之品，如绿豆汤、荷叶粥等；瘀血阻滞者予行气活血之品，如果茶、山楂等；胃阴亏虚者宜多食益胃养阴生津之品，如百合、银耳、麦冬粥，注意补充津液，多饮水或果汁；脾胃虚寒者饮食宜温热，多食温中健脾之品，如龙眼肉、山药等，胃痛时可饮生姜红糖茶，以温胃止痛。
稳定患者的情绪，消除各种不良因素刺激，避免精神紧张，可用转移注意力、做深呼吸等方法，以缓解疼痛。肝气犯胃者，疏导情绪，调摄精神，保持心情舒畅，避免恼怒忧思，主动参加社会及文娱活动，多听轻缓音乐、下棋、读报、登山等，怡情放怀，以使气机顺畅；肝胃郁热者，避免五志化火引起胃热炽盛而致胃痛；瘀血阻滞者，患者常因疼痛或出血致精神紧张、悲观，应做好情志护理，安慰患者，树立信心。
中药汤剂一般温服。寒邪客胃、脾胃虚寒者宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力，或用热水袋熨胃部；胃阴亏虚者中药汤剂宜久煎，偏凉服，少量频服。
脾胃虚寒患者胃痛发作时，可在胃脘部热敷、药熨；或艾灸中脘、足三里、神阙等穴；或给予穴位贴敷，取神阙、中脘、脾俞等穴。胃痛实证者可行穴位按摩，取中脘、内关、足三里等穴，肝气犯胃者可加用肝俞、太冲等穴。虚证者可针刺中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴，用补法；或用耳穴压豆，选胃、肝、脾、神门、交感等穴。
本病的主要症状是胃痛，护理措施如下。
1.保持病室环境清洁、安静、空气流通，温度、湿度适宜。胃脘痛剧或伴有出血症状、急腹症者应绝对卧床休息，平常可适当活动，但应注意劳逸结合，保证充足的睡眠。注意胃部保暖，防外感。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。
2.密切观察胃痛的部位、性质、程度，以及发作的时间、频率、持续时间、发作规律及伴随症状等。如果疼痛突然加剧，呕恶、烦躁或出现上腹硬满、疼痛拒按，并见面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱者，应考虑为胃穿孔导致的休克，立即报告医生进行抢救；中年以上患者，胃痛经久不愈，消瘦，经常便血，应考虑恶变的可能。
3.遵医嘱给药，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。慎用肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药等。未明原因前，慎用镇痛剂。
4.非药物性缓解疼痛的方法：①行为疗法如深呼吸、音乐疗法、生物反馈等。②局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从而解除肌肉痉挛而达到止痛效果。③针灸止痛：肝气犯胃者，可针刺中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉等穴，以疏肝理气止痛；饮食停滞者，胃脘胀满疼痛欲吐，可针刺内关、足三里、梁门、天枢等穴。
5.穴位注射：长期反复发作的胃痛，可遵医嘱用当归川芎注射液，或黄芪注射液于足三里、阳陵泉等穴行穴位注射。
6.穴位按摩：胃痛发作时，可按摩内关、足三里、合谷等穴位，直到患者感到按压处酸、胀、麻。
7.拔火罐：寒邪犯胃、脾胃虚寒者疼痛发作，可行拔火罐。
8.艾灸：寒邪犯胃、脾胃虚寒者疼痛发作，可艾灸取中脘、足三里、神阙等穴。
9.饮食停滞者，胃脘胀满疼痛欲吐，可用盐汤探吐以涌吐宿食。
10.饮食以软、烂、热、少渣、富营养、易消化、少食多餐原则。忌生冷、肥甘、油腻、辛辣、煎炸、香燥、硬固食物，忌烟、酒、茶等；注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
1.加强体育锻炼，以增强体质；慎起居，适寒温，防劳倦。
2.注意饮食调摄。做到饮食有节，按时进餐，勿过冷过热，勿过饥过饱；勿食油腻生冷之物，戒烟酒；注意饮食卫生。
3.采取中西医结合的方法积极治疗原发疾病，遵医嘱服药。
4.指导患者自我调节情志，释放不良情绪，保持心情舒畅。
5.若中年以上患者反复发作日久，迁延不愈，应定期检查，以防癌变。