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中风是因气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、言语謇涩或不语等为主要临床表现的病证。因其发病骤然，变化迅速，“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故称“中风”，又名“卒中”。根据脑髓受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分。本病多发于中老年，近年有年轻化趋势，四季均可发病，但以冬春两季最为多见，其发病率、致残率、病死率均较高，是严重影响人类生命和生存质量的疾病之一。
有关中风的记载，始见于《内经》，其中虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”“薄厥”“仆击”“偏枯”“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。《金匮要略》正式把本病命名为中风。唐宋以后，特别是金元许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。明代张景岳提出“非风”之说，认为“内伤积损”是导致本病的根本原因。明代李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证，仍为现在临床所应用。清代及近代医家丰富完善了对中风病的认识，形成了比较完整的治疗法则。
西医学中的急性脑血管病出现中风表现者，均可参照本节辨证施护。
中风的主要病因是年老体弱，气血素虚，久病延绵致积损正衰，或痰浊、瘀血内生已久，加之劳欲内伤、情志不调、饮食所伤、用力过度、气候骤变等因素诱发。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。
其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。病因病机见图1-12。
图1-12 中风病因病机示意图
【临床症状】 头晕目眩，肢体麻木，甚则半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，手足拘急，舌质黯红，苔薄白或白腻，脉弦滑。
【辨证分析】 素体痰湿内盛，或嗜食肥甘致中焦失运，聚湿生痰，痰郁生热，热极生风，风痰阻络，气血不通，则见头晕目眩，肢体麻木，半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，手足拘急；舌质黯红，苔白腻，脉弦滑，均为痰瘀之征。
【施护法则】 祛风化痰，息风通络。
【代表方】 真方白子丸加减。
【临床症状】 素有头痛头晕，耳鸣目眩，突发口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，甚至半身不遂，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
【辨证分析】 素体肝阳偏亢，肝气不舒，则肝郁化火，肝火上炎，则见眩晕头痛，耳鸣目眩；肝阳化风，风火上犯，闭塞脑脉或血溢脉外，出现口眼㖞斜，言语不利，偏身麻木，半身不遂；舌质红，苔薄黄，脉弦有力，亦为肝火内炽之征。
【施护法则】 平肝潜阳，疏通经络。
【代表方】 天麻钩藤饮加减。
【临床症状】 素有眩晕耳鸣，腰酸膝软，烦躁失眠，手足蠕动，五心烦热，突现半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，舌质红或黯淡，少苔或无苔，脉细弦数。
【辨证分析】 素体肝肾阴虚，阴虚阳亢，肾精不足，髓海不充，则见眩晕耳鸣，腰膝酸软，烦躁失眠；阴不制阳，相火妄动，上犯于脑，脑脉壅塞或血溢脉外，则见半身不遂，口眼㖞斜，言语不利；五心烦热，舌质红或黯淡，少苔或无苔，脉弦细数，均为阴虚之征。
【施护法则】 滋阴潜阳，镇肝息风。
【代表方】 镇肝熄风汤加减。
【临床症状】 平素有头痛眩晕，面红目赤，心烦易怒，痰多口黏，腹胀便秘等症状，突发昏仆，神志不清，半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，肢体强痉，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
【辨证分析】 素有肝肾阴虚，肝阳偏亢，故多见眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒；脾失健运，痰湿内生，气不化津，则痰多口黏；痰浊壅滞，郁而化火，痰热生风，流窜经络，则突发昏仆，神志不清，半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，肢体强痉；腹胀便秘，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑或弦涩，为痰热壅盛、阳明腑实之征。
【施护法则】 通腑泄热，息风化痰。
【代表方】 桃仁承气汤加减。
【临床症状】 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，半身不遂，肢体强痉，项强身热，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，甚则手足厥冷，频繁抽搐，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
【辨证分析】 素体肥胖痰多，痰郁化热，复因劳累、饮食、情志等致内火炽盛，上逆清窍，故突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，半身不遂，肢体强痉，项强身热，躁扰不宁；痰火上扰，气道受阻，则鼻鼾痰鸣；痰火内结，腑气不通，则口臭气粗；痰热内阻，阳气不能外达，则见手足厥冷；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰火内炽之征。
【施护法则】 清火涤痰，醒神开窍。
【代表方】 羚角钩藤汤加减。
【临床症状】 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，口流痰涎，半身不遂，口眼㖞斜，肢体强痉，肢冷，静卧不烦，面白唇黯，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。
【辨证分析】 素体痰湿内蕴，痰浊上壅清窍，蒙蔽心神，故见神昏，不省人事；痰涎壅盛，痰湿内停，阻遏气机，则牙关紧闭，口噤不开，口流痰涎，半身不遂，口眼㖞斜，肢体强痉；湿痰为阴邪，易伤阳气，故见肢冷，静卧不烦；阳气不充，则面白唇黯；舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓，均为痰浊内蕴之征。
【施护法则】 温阳化痰，醒神开窍。
【代表方】 涤痰汤加减配合灌服或鼻饲苏合香丸。
【临床症状】 突然昏仆，不省人事，手撒肢冷，肢体软瘫，半身不遂，口眼㖞斜，目合口张，鼻鼾息微，冷汗淋漓，二便自遗，舌痿软，少苔或苔白腻，脉细弱或脉微欲绝。
【辨证分析】 多为闭证进一步发展而致，久病精气已衰，复因饮食、情志等致阳浮于外，阴竭于下，阴阳离决，元气已脱，神志失守，精气亡失，则昏仆，不省人事，手撒肢冷，肢体软瘫，半身不遂，口眼㖞斜，目合口张，鼻鼾息微，冷汗淋漓，二便自遗；舌痿软，少苔或苔白腻，脉细弱或脉微欲绝，均为心气衰竭之征。
【施护法则】 益气回阳，救逆固脱。
【代表方】 参附汤加减。
【临床症状】 肢体麻木或半身不遂，口眼㖞斜，言语不利，舌质黯紫，苔滑腻，脉弦滑。
【辨证分析】 中风后期，风痰、血瘀阻滞舌之经络，则言语不利；痰瘀阻络、气血运行不畅，则肢麻或半身不遂，口眼㖞斜；舌黯紫，苔滑腻，脉弦滑，为痰瘀之征。
【施护法则】 化痰祛瘀，活血通络。
【代表方】 温胆汤合四物汤加减。
【临床症状】 半身不遂，口眼㖞斜，舌强语謇，偏身麻木，面色萎黄，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡紫，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
【辨证分析】 气血大伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血滞经脉而见半身不遂，口眼㖞斜，舌强语謇，偏身麻木；气血不足，则面色萎黄，气短乏力，自汗出；舌质淡紫，苔薄白或白腻，脉沉细涩或细缓、细弦均为气虚血瘀之征。
【施护法则】 益气养血，化瘀通络。
【代表方】 补阳还五汤加减。
【临床症状】 半身不遂，患肢僵直拘挛，语言不利，口眼㖞斜，或偏瘫，肌肉萎缩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，少苔或无苔，脉沉细。
【辨证分析】 肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养，则半身不遂，患肢僵直拘挛，语言不利，口眼㖞斜，或偏瘫，肌肉萎缩；肾精不足，髓海不充，则见眩晕耳鸣，腰膝酸软；舌质红，少苔或无苔，脉沉细，为肝肾亏虚之征。
【施护法则】 调补肝肾，滋阴养血。
【代表方】 左归丸合地黄饮子加减。
病室环境宜安静，光线柔和，温湿度适宜，减少探视，避免一切不良刺激；卧床休息，注意保暖，取适宜的体位，保持肢体的功能位，防止关节挛缩变形。中经络者宜去枕平卧；中脏腑者头稍垫高并避免搬动，痰多流涎，头宜偏向一侧，及时清除痰涎，保持呼吸道通畅，防止痰涎堵塞气息而窒息。躁动不安者要注意保护，防坠床；加强口腔、皮肤、眼睛的护理，每日用生理盐水或金银花、甘草煎水清洁口腔，定时为患者翻身拍背，做好大小便的护理，神昏眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗眼睛并覆盖无菌湿纱布保护。
密切观察神志和瞳孔变化，如患者出现神昏，瞳孔变化，甚至出现呕吐、项背强直、抽搐、头痛、鼻鼾、烦躁不安等情况，说明病情加重；若神志逐渐转清，症状减轻，则病由重转轻。观察患者呼吸、脉搏和血压情况，若出现烦躁不安，喉中痰鸣，汗出淋漓者，应考虑呼吸道阻塞；若患者出现血压升高，脉搏慢而有力，或脉微欲绝，呼吸慢而不规则，或呼吸微弱等，为病情加重，应立即报告医生。邪热炽盛而发热者，要密切观察体温变化。此外，还应注意舌象、脉象、汗出等情况，为辨证提供依据。
饮食以清淡、低盐低脂、易消化为原则，忌肥甘、辛辣之品，戒烟酒；神清者予半流质或软食，如面条、粥等，神昏者宜鼻饲流质，如牛奶、米汤、藕粉等；注意食物的量和温度，应少量温服。
风痰入络者，宜食祛风化痰通络之品，如黑豆、藕、梨等食物，禁食鸡肉、辣椒、大蒜等辛香走窜之品；风阳上扰者，饮食宜清淡甘寒，如绿豆、冬瓜、芹菜、梨等；阴虚风动者，饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏仁粥、甲鱼汤和银耳汤等；痰热腑实者，饮食以清热化痰为主，如萝卜、芹菜、梨等，忌食大蒜、海鲜、羊肉等助火之物；痰浊瘀闭者，饮食宜偏温性食物，如萝卜、南瓜、菠菜等。中风脱证者，可鼻饲法注入流质饮食，如果汁、米汤、牛奶、菜汤、肉汤等。恢复期以清热养阴、健脾和胃的食物为宜，一般予清淡易消化的普食或半流饮食，少量多餐，逐步加量。
安慰患者，解释病情，解除恐惧、焦虑、悲观的情绪，避免情志刺激，保持情绪稳定；恢复期要耐心细致地讲解康复的方法和重要性，嘱患者平时要注意克制情绪波动，尤其是“制怒”，取得家属的支持与配合。
汤药一般宜偏凉服，少量多次，可用吸管进药，或浓煎滴入，防止呛咳，必要时采用鼻饲，服药后不要搬动患者，观察用药后的效果。如痰热腑实患者服用通腑泻热汤后3～5小时泻下2～3次稀便，说明腑气已通，不需再服，若服药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻为度。痰火瘀闭，口噤不开者，药物宜鼻饲，若为灌服，药丸应先用温开水化开，然后徐徐灌入，听到药汁咽下声后，再予继续喂服。
神昏高热时，可遵医嘱针刺水沟、十宣、合谷等穴；脱证可灸膻中、气海、关元等穴；意识障碍者遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部；半身不遂者遵医嘱行穴位按摩或灸法，还可以每日1次或隔日1次中药局部熏洗偏瘫肢体；口眼㖞斜遵医嘱穴位贴敷，口角斜者遵医嘱针刺或按摩地仓、颊车、下关、内庭等穴，眼歪斜者遵医嘱针刺或按摩太阳、鱼腰、攒竹、承泣、风池等穴。
中风的常见症状有意识障碍、半身不遂、言语謇涩、眩晕、高热等，本节主要介绍半身不遂的护理。
1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。
2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环，预防压疮发生等。
3.安置合适的体位，保持良肢位摆放。
4.加强锻炼，防止肢体失用性萎缩，可采取综合康复疗法，指导和帮助患者进行主动和被动的肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动。
5.遵医嘱穴位按摩或艾条灸，患侧上肢取极泉、尺泽、肩髃、合谷等穴，患侧下肢取委中、阳陵泉、足三里等穴。
6.遵医嘱中药熏洗患肢，每日1次或隔日1次。
1.起居有常，避免过劳，谨避四时虚邪贼风，尤应避寒邪，预防复中。保证充足的睡眠。
2.保持心情舒畅、情绪稳定，做到心平气和，忌恼怒。
3.注意饮食调护。饮食有节，宜清淡，食勿过饱，忌暴饮暴食，忌荤腥肥甘、辛辣刺激之物，戒烟酒。多食新鲜的蔬菜和水果。
4.保持大便通畅，发生便秘时，可适当选用缓泻剂润肠通便。
5.指导患者掌握中风的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者坚持康复训练，增强自我照顾的能力。康复训练宜循序渐进，以适度为宜，注意安全。
6.定期门诊，遵医嘱服药治疗，切忌自行服药或停药。监测血压，发现有血压升高、头痛、眩晕、呕吐、喉中痰鸣且咳出不易、肌肉异常跳动、肢体麻木加重等中风先兆，立即就诊。