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不寐是由于心神失养或不宁而引起，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、睡眠深度的不足及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠。
由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘。《内经》称失眠为“不能眠”“不得卧”“卧不安”“目不瞑”等。《素问·逆调论》载：“胃不和则卧不安。”后世医家将“胃不和则卧不安”引申为脾胃不和、痰湿、食滞内扰以致寐寝不安者。《难经》最早提出“不寐”这一病名。张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。
西医学的神经官能症、更年期综合征等以失眠为主症者，均可参照本节辨证施护。
导致不寐的原因甚多：思虑劳倦，内伤心脾；心阴不足，心火亢盛；阳不交阴，心肾不交；心胆气虚，神魂不安；肝血不足，肝气郁结；恼怒伤肝，化火扰心；肝郁脾虚，痰热扰心；饮食停滞，胃气不和；气血瘀滞，心血瘀阻。病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。
本病主要病机为各原因引起的心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和、阴阳失调。病因病机见图1-9。
图1-9 不寐病因病机示意图
【临床症状】 难以入寐，即使入寐也多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌质红，苔白或黄，脉弦数。
【辨证分析】 肝主藏血、藏魂，人卧则血归于肝，神魂安于宅而安卧。若因失血过多，或久病营阴亏损，或肝气郁结，郁而化火，灼伤肝阴，虚火上扰心神则不能入寐，或通宵不眠，即使入睡也多梦易惊；肝失疏泄，则胸胁胀满，急躁易怒，善太息；舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。
【施护法则】 疏肝养血，宁心安神。
【代表方】 酸枣仁汤加减。
【临床症状】 失眠头重，痰多胸闷，呕恶嗳气，吞酸恶心，心烦，口苦目眩，舌红，苔腻而黄，脉滑数。
【辨证分析】 因宿食停滞，土壅木郁，肝胆不疏，因郁致热，生痰生热，痰热上扰，故不寐心烦，口苦目眩；痰热郁阻，气机不畅，胃失和降，则头重，胸闷，呕恶，嗳气；舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热之象。若痰热较盛，痰火上扰心神，则可彻夜不寐。
【施护法则】 清化痰热，和中安神。
【代表方】 温胆汤。
【临床症状】 心烦不寐，心悸不安，头晕、耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔，脉细数。
【辨证分析】 肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安而健忘；肾阴不足，脑髓失养，相火妄动，故头晕，耳鸣，梦遗；腰为肾之府，肾阴虚则腰失所养，故腰酸；口干津少，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。
【施护法则】 滋阴降火，养心安神。
【代表方】 黄连阿胶汤。
【临床症状】 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱。
【辨证分析】 因心脾两虚，营血不足，致使心神不安，而生不寐、多梦易醒；血不养则心悸；气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕眩目；心主血，心虚不能上荣于面，则面色无华；脾虚则饮食无味；生化之源不足，故肢倦神疲；舌质淡，苔薄，脉细弱，均为心脾两虚之象。
【施护法则】 补养心脾，以生气血。
【代表方】 归脾汤。
【临床症状】 不寐多梦，易于惊恐而心悸，虚烦不眠，口干咽燥，头目眩晕，舌质红，脉弦细。
【辨证分析】 心胆气虚，痰浊内扰心窍，故心神不安，不寐多梦，易于惊恐而心悸；虚烦不眠，脉弦弱，为气血不足；若肝血不足，魂不守舍，心失所养则虚烦不眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，口干咽燥，舌质红等；头目眩晕，脉弦细，乃血虚肝旺使然。
【施护法则】 益气镇惊，安神定志。
【代表方】 安神定志丸。
【临床症状】 心烦不寐，多梦易惊，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，或有梦遗滑精，心悸健忘，口干少津，舌质红，脉细数。
【辨证分析】 此多由禀赋不足，房劳过度或久病之人，肾阴耗伤而不能上济心火，则心火独亢，或五志过极，心火内炽不能下交于肾所致。肾阴虚则志伤，心火盛则神动，心肾不交则神志不宁，故心烦不寐，心悸健忘等；因肝肾阴亏则相火易动，故可兼梦遗滑精，腰膝酸软，头晕耳鸣；阴亏于下，虚火上炎，则可见五心烦热，口干少津；舌质红，脉细数，亦为阴虚火旺之征。
【施护法则】 滋阴降火，交通心肾。
【代表方】 交泰丸。
【临床症状】 不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，目赤口苦，口渴喜饮，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
【辨证分析】 此多由恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神所致不寐；肝气犯胃，则不思饮食；气郁化火，肝火犯胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数，均为热象。
【施护法则】 疏肝泻火，镇心安神。
【代表方】 龙胆泻肝汤。
【临床症状】 失眠，夜卧不宁，兼见腹中不舒，饮食不化，脘腹痞闷，甚或胀痛，嗳气频频或腐臭，大便泄泻或不畅，舌苔厚腻，脉滑或滑数。
【辨证分析】 饮食不节，宿食停滞，壅滞中焦，影响胃气和降，而成不寐，即所谓“胃不和则卧不安”。食滞中焦，气机不利，腑气不通，故腹中不舒，脘腹痞闷，甚或胀痛；胃失和降，浊气上逆，则嗳气频频或腐臭；升降失常，传导失司，故大便泄泻或不畅；舌苔厚腻，脉滑或滑数，均为食滞内停不化之征象。
【施护法则】 和胃消食，降逆化滞。
【代表方】 保和丸。
病室温度要适宜，光线柔和、稍暗（午睡时可用深色窗帘挡阳光），安静；床铺要柔软、平整和舒适。劝导和帮助患者养成良好有规律的生活习惯，起居定时，入睡前尽量避免引起兴奋的因素，如高谈阔论、看情节凶险的小说、电视节目等。除因有其他不能活动的伴发病外，一般应鼓励患者多参加活动，如到户外散步、打太极拳、练气功、下棋等。多与别人接触，有利于排遣个人烦恼，保持心情愉快。
观察患者的睡眠状态、伴发症状、情绪变化、生活及饮食习惯等，以便能发现失眠的诱发因素，采取适当的治疗措施。
饮食宜清淡可口，忌食辛辣、肥甘厚味食品，晚餐不宜过饱，尤其临睡前不宜进食或饮浓茶、咖啡等，以免胃中不和或提神兴奋而不能入寐。
情志因素与本病关系密切，七情过度均可诱发或加重病情，故要多与患者沟通，了解患者的心理动态，及时给予开解，消除烦恼、顾虑，使其积极配合治疗和护理，加快恢复进程。
遵医嘱给予药物安眠，安神定志药物宜在睡前0.5～1小时服用。中药可用酸枣仁粉、养血安神丸、补心丹等，年老、肝肾功能差的患者要注意慎用含朱砂的中药，若服用酸枣仁、五味子等酸性药物时，应避免同时服用碱性药。
睡前给予开天门或指导患者自我按摩头部或耳郭、颈部、腹部、涌泉穴；就寝前或上床后做气功，以放松为主；遵医嘱针刺内关、三阴交等穴位。也可耳针神门、心、肾穴或耳穴压豆，梅花针夹脊两侧和腰骶处叩打，内关、心俞等穴位磁疗。
本节主要介绍失眠的护理，措施如下。
1.饮食有节，不过食肥甘厚味，以免伤脾；少食辛辣燥火食物，以免伤阴动火。晚餐勿过饱，睡前避免饮用浓茶、咖啡等过度兴奋性刺激饮料、食物。
2.睡前饮一杯热鲜奶或热饮料，用热水泡脚或沐浴。
3.起居有常，养成良好的生活习惯，早卧早起，适当参加体育活动及户外活动。
4.调理情志，避免情志刺激。注意思想修养，保持乐观开朗情绪，合理安排生活和工作。
5.失眠可以造成人体神经、精神系统和全身不同程度的改变，应积极配合治疗护治，设法消除诱发因素。
6.在医生指导下服用安眠药物。
1.注重精神调摄，克服焦虑、紧张、抑郁、恐惧、愤怒、兴奋等不良情绪，适当参加社会活动，保持愉快舒畅的心情，恬淡虚无，精神内守。
2.饮食有节，晚餐不宜过饱，忌浓茶、咖啡、醇酒。根据不同证型，选择补益气血或滋阴化痰等功效的食物，如山药莲子粥、红枣莲子粥、银耳羹等。
3.家居环境应保持静谧、舒适。养成合理作息、规律睡眠的习惯，睡前尽量放松，避免从事紧张、兴奋的活动，睡前可用温水或中药煎汤泡脚。
4.病后要注意调养，劳逸结合，适当从事体力劳动和体育运动，增强体质。病情许可时，可睡前适当散步。脑力劳动者，应坚持每日适当进行体育锻炼。
5.遵医嘱服药，注意服药宜忌。