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喘即气喘、喘息。喘证，是以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可出现喘脱之危重证候。
喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五阅五使》曰：“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：“肺高则上气肩息。”汉代张仲景《金匮要略》中所言“上气”即指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证分虚实，并列治疗方。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。清代叶天士《临证指南医案》说：“在肺为实，在肾为虚。”
西医学的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘及癔病等发生呼吸困难时，可参照本节辨证施护。
喘证的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳而致喘病。喘证的病位主要在肺和肾，病因涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。病因病机见图1-4。
图1-4 喘证病因病机示意图
【临床症状】 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫、色白质黏，常有头痛、恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
【辨证分析】 风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧，亦为风寒在表之征。
【施护法则】 宣肺散寒。
【代表方】 麻黄汤合华盖散加减。
【临床症状】 喘逆上气，胸胀或痛，鼻扇，息粗，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。
【辨证分析】 因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻扇，胸部胀痛，咳痰稠黏不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄、质红，脉浮数，为表寒肺热夹杂之象。
【施护法则】 解表清里，化痰平喘。
【代表方】 麻杏石甘汤加减。
【临床症状】 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
【辨证分析】 邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰黏稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻，脉滑数，为痰热之征。
【施护法则】 清热化痰，宣肺平喘。
【代表方】 桑白皮汤加减。
【临床症状】 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多、黏腻色白，纳呆呕恶，口黏不渴，困倦，舌苔白腻，脉象滑或濡。
【辨证分析】 中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白黏腻；痰湿蕴中，肺胃不和，见呕恶、纳呆、口黏，苔厚腻，脉滑。
【施护法则】 祛痰降逆，宣肺平喘。
【代表方】 二陈汤合三子养亲汤加减。
【临床症状】 情志刺激可诱发喘咳，发时呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中异物感，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁、失眠、心悸，苔薄，脉弦。
【辨证分析】 郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠、心悸，脉弦。
【施护法则】 开郁降气平喘。
【代表方】 五磨饮子加减。
【临床症状】 气怯声低，咳声低弱，喘促短气，喉有鼾声，痰吐稀薄，自汗畏风，易感冒，或见咳呛痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
【辨证分析】 肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足，致咳声低弱。气不化津，故咯痰稀白。肺虚卫外不固，则自汗、畏风。舌质淡红，脉软弱，为肺气虚弱之象。若肺阴不足，虚火上炎，则见呛咳痰少质黏，烦热，咽喉不利，面潮红。舌红苔薄，脉细数，为阴虚火旺之征。
【施护法则】 补肺益气养阴。
【代表方】 生脉散合补肺汤加减。
【临床症状】 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
【辨证分析】 久病肺虚及肾，气失摄纳，故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既衰，卫外之阳不固，故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱，均为肾阳衰弱之征。
【施护法则】 补肾纳气。
【代表方】 金匮肾气丸合参蛤散加减。
【临床症状】 喘逆剧甚，鼻扇气促，张口抬肩，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见间歇，或模糊不清，为肺气欲竭，喘脱危象。
【辨证分析】 肾阳虚衰，摄纳无权，故见喘逆，张口抬肩，张口不能平卧。心阳衰微，故心慌动悸；气阴俱竭，故见烦躁不安，汗出如珠。
【施护法则】 扶阳固脱，镇摄肾气。
【代表方】 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。
密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律，以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。
饮食以高热量、高蛋白和高纤维素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。
风寒壅肺证宜进食温肺散寒食物，如生姜、葱白等。忌食生冷瓜果。痰浊阻肺证宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。肺气郁闭证宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。
本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化、汗出情况及药物不良反应。
咳嗽咳痰遵医嘱给予耳穴贴压，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴；亦可进行穴位贴敷，可选择肺俞、膏肓、定喘、天突等穴。感受外邪引起的发热，遵医嘱行刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺俞、脾俞等穴。腹胀纳呆，耳穴贴压可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴。穴位按摩遵医嘱选择足三里、中脘、内关等穴。穴位贴敷可选择中脘、气海、关元、神阙等穴。
本病的主要症状为呼吸困难，护理措施如下。
1.协助患者取坐位或半卧位。
2.保持温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。
3.遵医嘱吸氧。
4.定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。
5.观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。
7.对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
8.去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。
9.做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医生进行抢救。
10.备好吸痰器和抢救物品，必要时采用机械通气辅助呼吸。
1.保持室内空气新鲜，避免理化因素刺激，适当锻炼，增强机体抵抗力。
2.避风寒，戒烟酒，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜黏肥腻之品。
3.密切观察病情的变化，防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽。
4.平素宜调畅情志，因情志致喘者，尤须愉悦情志，避免不良刺激。
5.喘病发生时，应卧床休息，或取半卧位休息，充分给氧。
6.恢复期指导患者进行呼吸功能锻炼，改善肺功能。
7.慢性严重缺氧的患者，建议患者坚持长期氧疗。