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第一节
感冒

一、概述

感冒是触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热,甚至全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又称为伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等。

《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问·骨空论》说:“风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。”《伤寒论》中对桂枝汤、麻黄汤治疗感冒风寒轻重两类证候的治疗做了示范。隋代《诸病源候论·风热候》指出,“风热之气,先从皮毛入于肺也……其状使人恶风寒战,目欲脱,涕唾出……有青黄脓涕”,已经认识到风热病邪可引起感冒。其中所指的“时气病”之类,应包含“时行感冒”。感冒之病名,首见于北宋《仁斋直指方·诸风》。元代《丹溪心法·伤风》明确指出本病病位在肺,治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。

感冒为常见多发病,发病广,一年四季均可发病,以冬春季为多。轻型感冒可不药而愈,重症感冒能影响工作和生活,甚至可危及体弱者的生命,也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。

感冒有普通感冒与时行感冒之分,普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染,时行感冒相当于西医学的流行性感冒,可参照本节辨证施护。

二、病因病机

感冒的病因主要为外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)或时行病毒,或素体虚弱,易感外邪,病位主要在肺卫。风为“百病之长”,故风为感冒的主因。

感冒的主要病机为六淫病邪或时行病毒侵袭人体,除因邪气特别盛外,与人体的正气失调有关。以风为首的六淫病邪或时邪病毒,侵袭人体的途径或从口鼻而入,或从皮毛而入。《素问·太阴阳明论》说:“伤于风者上先受之。”故外邪从口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲,导致卫表不和,肺失宣肃。卫表不和,故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症;肺失宣肃,故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。病因病机见图1-1。

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图1-1 感冒病因病机示意图

三、常见证型

1.风寒束表

【临床症状】 恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

【辨证分析】 风寒侵犯,卫阳被郁,肺气不宣,出现恶寒发热,无汗,鼻塞流涕,咽痒,咳嗽;卫阳不舒,脉络不畅,则头痛,肢体酸痛;寒邪外束,故口不渴或喜热饮,舌淡苔薄白,脉浮紧。

【施护法则】 辛温解表,宣肺散寒。

【代表方】 荆防败毒散。

2.风热犯表

【临床症状】 发热,微恶风寒,或有汗,鼻塞喷嚏,流稠涕,头痛,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。

【辨证分析】 风热郁遏肌表,卫表失和,则身热,怕风热,汗出不畅,脉浮数;风热侵上,则头痛;风热犯肺,肺失宣降,故咳嗽,咽痒,喉咙疼痛,舌苔薄黄。

【施护法则】 辛凉解表,宣肺清热。

【代表方】 银翘散。

3.暑湿伤表

【临床症状】 发生于夏季,面垢身热汗出,但汗出不畅,身热不扬,身重倦怠,头昏重痛,或有鼻塞流涕,咳嗽痰黄,胸闷欲呕,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。

【辨证分析】 暑湿伤表,卫表不和,则身热,汗出不畅,身热不扬,身重倦怠;暑湿上犯清窍,则头昏重痛;暑湿侵犯肺卫,则鼻塞流涕,咳嗽痰黄;湿邪中阻,则胸闷欲呕;小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数,均为湿热之象。

【施护法则】 清暑祛湿解表。

【代表方】 新加香薷饮。

4.体虚感冒

年老或体质素虚,或病后、产后体弱,气虚阴亏,卫外不固,容易反复感冒;或感冒后缠绵不愈,其证治与常人感冒不同。常见的有气虚感冒和阴虚感冒。

(1)气虚感冒

【临床症状】 反复感冒,感冒时恶寒较重,发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛,汗出,倦怠乏力,气短,咳嗽咯痰无力,舌质淡苔薄白,脉浮无力。

【辨证分析】 素体气虚,感风寒之邪,风寒外束,故恶寒较重,发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛;气虚则汗出,倦怠乏力,气短;肺气亏虚,则咳嗽咯痰无力;舌质淡苔薄白,脉浮无力,为气虚又有表邪之征。

【施护法则】 益气解表。

【代表方】 参苏饮或玉屏风散加减。

(2)阴虚感冒

【临床症状】 微恶风寒,少汗,身热,手足心热,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。

【辨证分析】 阴虚之体,易感风热之邪,风热郁遏,津液不能外达,故微恶风寒,身热,少汗;阴虚热郁伤津,故手足心热,头昏心烦,口干;风热犯肺,则鼻塞流涕,干咳少痰;舌红少苔、脉细数,为阴虚之象。

【施护法则】 滋阴解表。

【代表方】 葳蕤汤加减。

四、护理

(一)辨证施护

1.生活起居

保持病室空气清新、流通,温湿度适宜。注意休息,可适当户外活动。风寒束表、气虚感冒者,室温宜偏暖,可多加衣被,避风寒;风热犯表、暑湿伤表、阴虚感冒者,室内宜通风凉爽。高热者用温水擦浴,必要时遵医嘱给予退热药,药后观察汗出情况,若高热不退,要注意全身情况,如神志、呼吸、皮肤等。汗多者及时用温湿毛巾擦干,避风寒。高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴,以防毛窍闭塞而邪无出路。

2.病情观察

观察患者恶寒、发热、汗出及头身疼痛情况,以辨别感冒的证候;定期测量体温并记录;观察鼻塞流涕的情况,如鼻涕由稀变稠、由白变黄,为寒郁化热的表现。

3.饮食护理

饮食宜清淡、高热量、富含维生素、易消化,鼓励患者多饮水,忌食生冷、辛辣、油煎肥厚食品,戒烟酒。

风寒束表者饮食宜温热,可用胡椒粉、姜末、葱、红糖等温热辛味发散的调味品以散寒;风热犯表者,饮食宜偏凉,清淡半流质,多补充水分,多吃蔬菜和水果,如西瓜、葡萄、荔枝等,保持大便通畅,使邪有出路。暑湿伤表者,饮食宜祛暑化湿,可食用西瓜汁、薏苡仁粥、绿豆汤等;气虚感冒者素日宜选用温补食物,如山药粥、黄芪粥、红枣、牛奶等;阴虚感冒者宜选用清补食物,如银耳、鸭蛋、甲鱼等。发热口渴者,可予温开水或清凉饮料,补充津液。

4.情志护理

保持心情愉悦,避免精神刺激,指导患者学会自我情绪调节。

5.用药护理

中药汤剂武火快煎,服药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。服药后以遍身微汗为佳,若汗出热退身凉脉静则为正气胜邪,可不必尽剂。

风寒束表者,汤药热服,多饮热水或热粥以助药力;风热犯表者,中药汤剂宜温凉服;暑湿伤表者,可遵医嘱口服人丹、十滴水或藿香正气水。

6.适宜技术

风寒束表者,可拔火罐;头身困重者,可配合刮痧治疗,取两侧夹脊、背部胸肋处、上肢肘窝、下肢腘窝等处;高热者,可遵医嘱使用针刺退热,取大椎、曲池、风池、合谷等穴,用泻法,鼻塞加迎香穴,头痛加百会、太阳等穴。

(二)主要症状护理

本病的主要症状有恶寒、发热、喷嚏、咳嗽、头痛等,本节主要介绍恶寒、发热的护理。

1.观察体温变化及汗出情况。

2.汗出较甚忌当风,风寒束表者注意保暖。

3.保持口腔清洁,鼓励多饮温开水。

4.遵医嘱物理降温。

5.遵医嘱刮痧,取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。

6.遵医嘱中药保留灌肠。

7.遵医嘱中药泡洗。

五、健康教育

1.注意防寒保暖,气候变化时适时增减衣服,卧室空气应流通,但不可直接吹风。感冒流行期间,尽量少去人口密集的公共场所,防止交叉感染。

2.加强体育锻炼,增强机体适应气候变化的调节能力。

3.感冒流行季节,预防服药一般可使感冒的发病率降低。如冬春季用贯众、紫苏、荆芥;夏季用藿香、佩兰、薄荷;时邪毒盛,用板蓝根、大青叶、菊花、金银花等。常用食品如葱、大蒜、食醋亦有预防作用。

4.感冒患者应适当休息,多饮水,饮食以素食流质为宜,慎食油腻难消化之物。中药宜武火急煎,无汗者宜服药后进热粥或覆被以促汗解表,汗后及时换干燥洁净衣服,免再次受邪。 5KbQRAiIbtcA4Pi6kZp4NHTDlDbcHT0j0O0I5FpRteCXGOBDYynwrjJzcUgEOZ4O

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