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叙事即叙述自己的故事或经历，是人们叙述自己如何体验世界以及解释自己某一经历的活动。将叙事用在医学护理中就是倾听患者或医护人员叙述有关患病的境遇和痛苦体验，从叙述中倾听出患者“身、心、灵”等多层次的需求，并给予人文关怀和护理干预，从而改善患者的情感体验。
随着对医学人文的重视和倡导，叙事医学得到了蓬勃发展，临床医务人员通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，来为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护，在此背景下叙事护理孕育而生并渐成体系。
1.叙事医学 （narrative medicine） 是指具备叙事能力的医生开展的、能够提供人道且有效诊疗服务的医疗模式，要求医务人员倾听患者的故事、与患者共情、理解患者所感，并以此协助诊疗的过程。叙事医学是由哥伦比亚大学临床医学教授丽塔·卡伦（Rita Charon）有感于文学的人文精神而提出的，她认为在以患者为中心的医患沟通中，患者能详尽地讲述出关键信息，这些信息更有助于医生真正解决患者的病痛。2000年的时候，丽塔·卡伦教授在哥伦比亚大学设立了叙事医学专业，系统地教授医学院学生如何与患者交流，关注患者的渴望与需求，改善和增进医患关系。
2.叙事疗法 起源于20世纪80年代，由澳大利亚临床心理学家迈克尔·怀特（Michael White）及新西兰的戴维·艾普斯顿（David Epston）创立，是心理咨询师通过倾听咨客的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导咨客重构积极故事，以唤起当事人改变内在力量的过程。
3.叙事研究 是教育学领域常用的研究方法，又称为“故事研究”，属于质性研究方法的一种，是运用或者分析叙事资料的研究，这些叙事资料可以是访谈或生活故事等，也可以是笔记或信件等。
叙事的概念于20世纪末被引入护理领域，各国学者也从不同角度开始探讨“叙事护理”的概念。由“叙事医学”派生出的“叙事护理（narrative nursing）”本质上同样是一种实践活动，是具有叙事护理能力的护士开展的一种见证、理解、体验和回应患者痛苦境遇的护理实践模式。
当前我国学者给叙事护理的定义：叙事护理是护理人员通过对患者故事的倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施人文关怀及护理干预的护理实践活动。
叙事护理作为一种有效的切入患者心理的方法，在护理工作中有积极的干预治疗作用。从国内外学者的研究结果可知，叙事护理能促进患者控制血压、使癌症患者幸福感指数增高、提高健康教育效果、使患者产生较多的心理积极应对、缓解焦虑及抑郁情绪、帮助患者克服心理障碍、改善自我效能等。研究表明，叙事是人道主义护理实践的核心，患者通过叙述故事的形式传达情感及价值观，有助于增强其心理弹性，充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，建立积极的心理防御机制，提高医疗救治效果和促进疾病康复。
1.对护理课堂教学的意义 在20世纪90年代，美国护理教育家狄克曼（Diekelmann）率先将叙事教育（narrative pedagogy）引入护理教育领域。她认为叙事教学是教师通过搜集故事素材，引导学生分析、解构故事内涵，通过对话及沟通交流的形式，培养学生的同情心、关怀能力及评判性思考能力，实现教育目的和研究目的的一种教学方法。叙事教学作为补充传统教学法和能力驱动教学法的一种手段，已成为护理教育未来的发展方向之一，它通过解释故事的共同意义来使人关注医疗保健经验，使学生能够探究所涉及的不同观点，有助于在学习过程中构建新的知识体系。
2.对护理实践教学的意义 在护理实践教学中，引导学生在精细阅读病历的基础上，与患者进行谈话，认真倾听患者叙述，然后撰写平行病历或叙事故事，提升学生的学习兴趣、沟通技巧、倾听技巧、共情能力、人文关怀能力等。叙事护理可在提升学生人文素养、护士职业认同感及患者满意度等方面起到积极的作用。
1.准备 收集患者资料，充分掌握患者的病情，预估可能出现的心理问题，并与患者建立良好的护患关系。
2.制订计划 结合患者的病情和治疗情况，制订叙事护理计划，确定叙事护理时间，并与患者或家属预约见面时间。一般每周可以开展2次，每次10~20分钟。
3.外化 引导患者叙事，让患者尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重，帮助患者外化出心理问题。
4.解构 引导患者回忆以往相似经历，最终是如何克服之前的困难的，找寻能够帮助解决问题的体验，同时做好记录。
5.改写 根据对患者的叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空间。
6.见证 在患者愿意的情况下可请家属或其他倾听者旁观整个过程，然后围绕患者叙述内容进行叙事，给患者信心和鼓励。
7.干预 给予患者正向回馈，即护士从患者故事中找寻出有意义之处并给予肯定，引导患者树立正确积极的疾病观、生活观；总结患者现存的问题并分析原因，制订针对性的护理方案进行干预，帮助患者改变不利于健康的认知和行为；使用传统的治疗文件包括奖状、证书、信件或现在的微信、短信、电子邮件等方式给予干预。
1.收集素材
（1）查阅国内外历届“南丁格尔奖章”获得者的优秀事迹，收集并整理素材。
（2）通过参与式观察收集素材：以所见习的病房（普外科、产科、儿科、神经内科等）的在职护士、实习护生、医生、患者及照护者为观察对象，观察内容包括临床护士、实习护生照护患者（从入院到出院）的整个过程，在照护过程中发生于护患间的事件，具体体现或缺失人文关怀的行为、动作、语言、表情，患者和照护者的反应（神态、表情、行为）等。通过与护士和护生交流，挖掘行为背后的动机，了解照护患者的感受及对人文关怀的认知。通过与患者及照护者交谈，深入了解患者的患病经历和痛苦体验等。捕捉观察对象交谈过程中的神态、表情。采用现场记录并辅以录音笔录音，在观察间歇及时、客观地记录观察内容。
2.素材的叙事化处理
（1）设计叙事线条。
（2）设计叙事要素。
（3）撰写故事。
3.叙事教学
（1）设计情境：教师以问题引入的方式，自然引出素材主题。根据叙事教学的需要，灵活运用素材及呈现方式，向学生讲述发生在真实情景中的关怀故事，使学生能够进入存在的、诗性的、超越话语的意义层面。
（2）启发讨论：呈现故事后，通过设置问题，引导学生对故事进行解读，挖掘人物真实的情感，分析人物行为的动机，捕捉内隐的细节，探讨可行的解决方法等。问题的设置需聚焦于学生容易忽视的细节处、欠缺思考处、存在分歧处、故事内涵的深入处、情感的迸发处等。教师还可通过设置问题情境，延伸故事中人物的观点、情节，让学生发表各自的理解等。
（3）反思感悟：在对故事进行分析、解读的基础上，教师引导学生结合自己的经历进行反思，交流、分享故事带给他们的感悟，由教师进行点拨，使学生逐渐形成自己的关怀价值观，修正自己的关怀行为。
（4）拓展实践：在反思的基础上，教师可引入与素材主题相关的临床真实案例，为学生创造实践关怀的场景，如采用教育戏剧的教学方法，由教师布置戏剧创作背景，学生分组进行即兴表演，为学生在现实临床护理工作中实践关怀提供实践指南。此外，教师还可充分利用临床护理实践的机会，引导学生综合运用人文关怀知识和能力，将在叙事中获得的关怀感知和启发推演并应用于真实的护理实践活动中，坚定实践关怀的信念，积极践行人文关怀。
案例
小颖，女，17岁，高二学生，因“突发肌无力，双下肢无法正常行走”收治入院。入院后小颖进行了全身各方面的检查，所有生理指标正常。医生初步诊断是心理因素造成的，可能是小颖学习正处于紧张的状态，心理压力过大所导致。小颖的父母是当地公务员，本科学历，现双双请假前来陪女儿治病，非常焦虑。早晨医生查房的时候，他们都会认真听医生讲的每一句话，并提出自己的疑问，和医生一起分析孩子的病情，但在女儿面前却表现得很正常。病房里的老师和同学把这一切都看在眼里，疼在心里。
思考：
如何运用叙事护理的方法帮助患者及其家属？
1.患者的健康状况。
2.患者的心理状态。
3.患者的支持系统情况。
4.患者家属的心理状态和需要。
1.查阅病历，熟悉患者病情，提出叙事护理目标。
2.与患者和家属约定叙事护理的时间。
3.环境准备：患者病房或休息室，要求环境安静，能保护隐私。
4.用物准备：记录本、笔、录音笔（征得患者同意的情况下使用）。
1.外化 引导患者叙事，帮助患者外化出心理问题。
2.解构 引导患者回忆以往成功的经历和同学的友情、父母的关爱等，找寻能够帮助解决问题的体验。
3.改写 用积极事件的经历改写当前的消极心理，帮助患者重整自我。
4.见证 在患者愿意的情况下可请其父母旁观，围绕患者叙述内容进行分析和肯定，给患者信心和鼓励。
5.干预 给予患者正向回馈，即护士从患者故事中找寻出有意义之处并给予肯定，引导患者树立正确、积极的疾病观和生活观；总结患者现存的问题并分析原因，制订针对性的护理方案进行干预，帮助患者改变不利于健康的认知和行为；使用传统的治疗文件，包括奖状、证书、信件或现在的微信、短信、电子邮件等方式给予干预。
6.分享 书写成叙事护理故事，并在课堂上分享。
1.在书写叙事故事时你有什么感悟？
2.你认为作为护理人员，该如何去帮助患者探索积极的体验，减少疾病带来的负面影响？
3.叙事护理有什么作用？
1.利用临床见习机会，寻找叙事护理素材，并给予患者叙事护理，书写叙事护理故事。
2.结合自己的情况，书写一篇叙事文章，叙述你对护理专业的认识过程。
（唐庆蓉 谢安安）