第二节
护理人文关怀实践

护理人文关怀除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神、文化、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱。护理人文关怀是实践人类人文精神信仰的具体过程。

一、护理人文关怀的基础

（一）马斯洛需要层次理论

1.马斯洛需要层次理论的内容 马斯洛指出，人类的动机是由多种不同性质的需要组成的，这些需要又有先后与高低之分，即有一个需要层次，其由低到高依次为生理需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要。

每个人都有这五种不同层次的需要，但不是五种需要同时存在。在不同时期、不同条件和环境下，人们对满足需要的迫切程度也各不相同。必须先满足较低层次的需要，才能满足较高层次的需要。一旦缺失的需要得到满足，达成这些需要的动机就会降低。成长需要则不同，它不会完全被满足。成长需要越多，人类寻求进一步成就的动机就越强。需要层次理论不仅可以解释人类的行为动机，也可以解释人格发展，提供一种如何看待整体人的发展的方式。

2.马斯洛需要层次理论与护理人文关怀

（1）注重患者个体需要的差异性：马斯洛需要层次理论表明，需要是人们活动的内在动力。在护理患者的过程中，需要全面理解和正确把握每位患者的个体需要，有的放矢。依据马斯洛需要层次理论，不同时期的不同对象有各种不同的需要。因此，护士要善于观察患者、了解患者，根据每位患者的不同需要开展有针对性的护理工作，使患者的合理需要得到满足。

（2）了解不同患者需要的层次性：马斯洛认为人不同层次的需要受兴趣爱好、价值追求等内在因素的激发和影响。这五个层次基本上概括了一般人的不同需要，也在一定程度上反映了人类行为和心理的共同规律。这就要求护士在具体工作中，应对患者的具体需要进行具体分析，辨别患者不同需要的层次和种类。人的需要虽然有低级和高级之分，但并非都是严格按照由低级到高级递进的规律发展的。有时甚至会在低级需要尚未被满足时，就会产生更高级的需要。也有可能同时追求低级和高级的需要，并且这些需要没有主次之分。

（二）关怀照护理论

1979年，美国学者琼·沃森提出“护理是关怀的哲学和科学”的理论，第一次把人性关怀的理念引入护理学科。随着社会文明进程的加快、人们对健康需求的提高以及护理模式的转变，关怀在护理领域的重要性越来越得到人们的高度认同。

关怀照护是护理的核心。关怀照护有关心、关爱、照顾、爱护、帮助、牵挂等含义，没有关怀就没有护理。从南丁格尔创立护理学专业之日起，护理工作就与人道主义精神和以关心患者、关爱生命为核心的职业道德密切联系在一起。

（三）优质护理服务

卫生部于2010年初在全国范围内开展主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务示范工程活动。其在重点工作中明确提出，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流、为患者提供人性化护理服务。在《2011年推广优质护理服务工作方案》中又明确提出，临床护理服务应充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。2015年3月，国家卫生和计划生育委员会公布的《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》中要求医院增加临床护士，加强人文关怀。

二、护理人文关怀的一般原则

护理人文关怀的核心原则是“以人为本”。人本主义把人看成完整的个体，具有自然属性和社会属性。在护理领域，人本主义主要表现为“敬畏生命和尊重人性”。敬畏生命是医学领域永恒的行为准则，敬者敬生，畏者畏死。护理是与人的生命密切相关的专业活动，护士只有具备强烈的敬畏生命的意识，才能常怀仁爱之心，认真对待每个生命的痛苦与忧虑，并竭力实践人文关怀。人本主义的另一个重要表现是对人性的尊重。人性是在一定社会制度和历史条件下形成的人的本质，是指人的特点。尊重人性即尊重人的本质，满足人性的需求。护理人文关怀主要通过如下几个方面来体现“以人为本”的原则。

（一）包容

包容是一种非凡的气度，其核心内涵是无条件积极关注。

1.无条件积极关注及其内涵 无条件积极关注指以不评价的态度来对待人、不依据人的行为举止来判断一个人、无条件地接纳一个人。无条件积极关注立足于人的发展，尊重作为人的权利和独立性，珍视人的价值，展现出人本色彩。

无条件积极关注指注重每个人自身的需要，信任人的能力，认为个体有能力、有责任改变自己。罗杰斯认为无条件关注为人们提供了挖掘自我潜能去实现自我的环境和基本条件。无条件接纳对方，可以使其发生积极变化，不断成长。与此同时，人在接受对方的关注和温情的时候，也会产生对对方的关注与温情。

2.无条件积极关注与护理人文关怀 无条件关注，既接纳患者积极的一面，也接纳患者消极、灰暗、错误的一面；既接纳与自己相同的一面，也接纳与自己完全不同的一面；既接纳自己喜欢、赞同的一面，也接纳自己厌恶、反对的一面；既接纳患者的价值观、生活方式，也接纳患者的认知、行为、情绪、个性等。

在无条件积极关注原则的指导下，护士坦诚的态度和对患者的信任，都可能使患者感受到自身的价值。护士在患者的立场上思考并给予情感回馈，真正切入患者的内心，就能使患者体会到一种感人至深的真情。无条件积极关注，可使患者与护士的情感联系加强，护患关系不断改善。

（二）真诚

真诚（genuineness）是真实的、正直而诚实的、没有保守和偏见的一种状态。人本主义心理学注重人的心理倾向和潜力的挖掘，激励人们去成为自我实现的人。

1.真诚与护理人文关怀 真诚是一种心灵的开放。真诚的护士熟悉自己，坦然面对自己，在护患互动过程中能够轻松地呈现真实的自己。在临床上，当面对有些患者的不当言行或有损健康的行为时，护士适度地表达对患者言行的看法，无损于护患关系，反过来会起到积极的促进作用，建立更为良好的护患关系。

2.真诚是一门艺术 真诚并不是随心所欲、口无遮拦，将自己的痛苦或者要求强加于患者，或是将自己的每一个想法都说出来。真诚可以分解成“真实”和“诚恳”两个部分。仅有真实是不够的，真实的出发点如果是完全不考虑他人的感受、不看全局、不从长远考虑，则往往会事与愿违。在执行“真”的同时，需加上“善”和“美”。有了“善”的缰绳，“真”才会变得坚韧而富有弹性；有了“美”的润色，“真”才会变得精彩。

3.真诚是一种力量 真诚的眼睛是清澈的，真诚的声音是甜美的，真诚的态度是缓和的，真诚的行动是从容的，真诚的处世是优雅的。真诚地做事，则能克；真诚地做人，则能立。若护士在护理工作中秉承正确的职业理念，本着对患者信任的态度，关切和爱护患者，同时在接纳自己、充满自信的基础上保持真诚，则不但能够促进患者的康复，推动护理事业的发展，而且也能使自己成长。

（三）仁爱

1.仁爱及其内涵 济世救人，仁爱为怀。仁爱是儒家思想的核心，是自古以来东方人共同尊奉的道德信念，是主观道德修养的最高体现，包含着对人的尊重和关怀。儒家思想中的“仁”是一种处理人和人之间关系的理论。根据东汉文字学家许慎的《说文解字》，“仁”是由“人”和“二”两个单字组成的，其本意是指人与人之间的相互关系，以及人与人在交往过程中表现出的友爱、同情等爱人之心。“仁爱”的儒家思想与人本主义的思想是一致的。“仁爱”之心的表达也是践行护理人文关怀的基本原则。

2.仁爱与护理人文关怀 人本主义认为，人有与生俱来同情弱者的善性。当人遇到某种特定的痛苦境况时，就会自觉意识到自己与他人之间存在着某种无形的联结，牵动内心而主动、自觉地关心他人。这与孟子所说“恻隐之心，仁之端也”的思想不谋而合。在护理实践过程中，护士要具有同情、怜悯之心，体会患者的痛苦，耐心、细致、深入地了解患者病情，对患者予以足够的重视，安慰和尊重患者，赢得他们的信任，解除他们的焦虑。此时，护士付出的爱体现出超越知识、技术的最美的灵性。医者仁心，大爱无疆。同情之心与生俱来，人之初、性本善。护士的“善”体现在助人于困难之际，救人于危急之时，最能展现人性的温暖，最直接、最生动地体现了护理人文关怀。

（四）专业

1.护理学是一门学科 护理学有自己的科学知识体系，而护理人文关怀是在护理学理论知识的支撑下实践的，这就是护理专业所体现出的科技、人、自然和社会的和谐发展。护理是体现人文关怀的职业，护士在实践中需要用专业知识和技能来缓解患者的痛苦和治疗疾病，同时应善于表达对患者的尊重、关心、肯定、欣赏，这样才能体现人文关怀的真谛，促进患者自我愈合，实现护患双方心灵的融合。

2.科学知识和技术是护士实践护理人文关怀的保障 扎实的专业理论知识和技能是护士及时、独立发现问题，创造性地分析、解决问题的基础，是为患者提供人性化关怀护理的专业保障，是护理学专业发展的持续动力，更是护理科学与人文艺术完美结合的核心要素。

护理学承担着为不同群体的服务对象提供健康保健的社会重任。为了履行这一职责，护理人员必须要有基础的专业知识，建立科学的护理理论体系，指导护理实践、护理学教育和护理管理；同时还应运用社会学、心理学和临床医学等自然科学和人文科学的理论，不断发展和拓宽学科知识，为人类的健康服务。

三、护理人文关怀的方法

护患沟通交流是护理人文关怀的基本方法，是人文关怀在临床护理中的具体应用。通过护患沟通，患者可以看到、听到、感受到护士的人文关怀，从而更理解护理工作，使护士形象得以提升，建立起良好的护患关系。通过护患沟通，护士能进一步学习到疾病发生和发展变化对患者心理影响的规律并获得护理经验，拉近护患双方的距离，真正建立起相互尊重、信任、平等、合作的新型护患关系。在护患沟通中，护理人员可通过语言沟通、类语言沟通、非语言沟通、共情、关爱实现护理人文关怀。

（一）语言关怀

语言关怀是指通过语言沟通实施的人文关怀，是以语词符号为载体实现的护患沟通关怀，主要包括口头沟通、书面沟通和电子沟通等。其中口头沟通是指借助语言进行的信息传递与交流。书面沟通是指借助文字进行的信息传递与交流。书面沟通的方式有很多，如通知、通信、公告、报刊、备忘录、书面总结、汇报等。电子沟通是指通过互联网、电子邮件、社交媒体等电子平台进行信息传递和交流的一种方式。

（二）非语言关怀

非语言关怀是指借助非语言的方式实施的人文关怀，是指在信息传递过程中通过肢体动作、体态、空间距离等方式交流信息、进行沟通的过程。非语言沟通的方式与语言沟通一样重要，也有自己的“语音”和“语调”，也能传递所要表达的信息。在沟通过程中，信息的内容部分往往通过语言来表达，而非语言则作为提供解释内容的框架，来表达信息的相关部分。语言符号主要表现意识活动，非语言符号主要表现潜意识的波动。非语言符号传递的信息往往比语言符号传递的信息更准确。

非语言关怀主要是通过护士的眼神、面部表情、肢体语言、仪表及与患者的身体距离等来展现。

（三）感同身受

“感同身受”意味着非常彻底地进入他人的私人感知世界，敏感地感受他人的恐惧、狂怒、柔情，甚至是他人所经历的一切。当人们知道自己被理解、被接受时，就不用努力去解释自己的观点，不用担心被误解、被拒绝。如果护士对患者的这种理解很自然地表露出来，并且这种理解被患者感受到，就会增强护士与患者之间的感情联系，这种积极的归属感可以减轻患者的孤独感，给他们信心和希望。有时“感同身受”甚至可以帮助患者提高其洞察力，帮助他们处理问题、解决问题。同样，护士对患者的“感同身受”也有利于护士自身，最明显的是当护士帮助了别人，使别人感到被理解和接受时，护士也会感到很温暖。

（四）关爱

爱是构建护理人文关怀的基石。关怀是关心、关爱他人。关怀的核心是爱，爱是一种生活态度，也是一种生活方式。一名拥有爱的能力和智慧、懂得如何去爱与被爱的护士会更幸福、更快乐、更有力量。

【评估】

1.患者的健康状况。

2.患者的心理状态和文化需要。

3.患者的支持系统情况。

4.患者目前最需要解决的问题。

【计划】

1.了解案例情景，提出通过人文关怀达到患者需求的目标。

2.根据患者的身体状态，制订协助患者完成自我清洁护理的措施。

3.结合患者的心理状态，制订人文关怀的措施。

4.根据案例进行角色分工：护士、患者、同事、观察员等。

5.环境准备：实训室（病房）。

6.用物准备：口腔护理相关用物。

【实施】

1.每组5~6名学生，小组成员轮流扮演患者、护士、同事等角色。

2.关心患者的需要，给予个性化护理和亲人般的照顾，满足患者的健康需求。

3.尊重患者的生命尊严和整体需要，鼓励患者表达自己的担忧，并正确引导其面对疾病。

4.进行良好沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者战胜疾病，重燃患者对抗疾病的信心。

5.观察员记录，分析观察到的现象并提出建议。

6.每个扮演者分享扮演不同角色的情感体验和内心需求。

【实践反思】

1.在扮演护士角色中你感受到了什么？还有哪些方面可以做得更好？

2.你认为作为护理人员，该如何帮助这位患者？

3.你怎么理解“人文关怀是护理的终极追求”？

【作业】

关怀和被关怀都是美好的，请介绍一个自己关怀他人、被他人关怀或其他关怀的故事。 JYhfW+iWPFPxT+rdcCwKkGiZd1zOQl0COuDkruxjaj1oktnNHJb6kGkxLYe14zmC