（五）甲状腺超声报告解读

甲状腺超声检查结束，医生就会出具一份检查报告，拿到报告的那刻是不是特别的紧张害怕？不要紧张，我们来教你解读甲状腺超声报告。

甲状腺结节低回声是什么意思

甲状腺结节低回声是说明结节的回声低于周围正常的甲状腺组织。在超声表现中，低回声是甲状腺癌的一个特征，但也并不表明所有的低回声结节都为癌。因此，患者也不需要过分焦虑，有需要时也可通过穿刺活检来明确诊断。

甲状腺结节钙化都是癌吗

检查到甲状腺结节钙化并不一定代表癌，一部分的钙化可能是由于甲状腺坏死细胞蜕变后形成的钙盐沉积。一般的甲状腺结节钙化可分为粗大钙化、蛋壳样钙化和微钙化。出现粗大钙化或蛋壳样钙化，表明甲状腺结节是良性的可能性较大；微钙化则是甲状腺癌的一个重要特征。

甲状腺结节形态不规则都是不好的吗

不一定，单纯的甲状腺结节形态不规则不能说明其有恶变，通常需要结合其他的指标进一步综合评估，如血流信号是否丰富，边界是不是清楚，有无纵向生长，有无侵犯包膜，有无微钙化等，必要时甚至需要进行穿刺病理检查明确诊断。

甲状腺弥漫性病变怎么理解

弥漫性甲状腺病变是超声下对甲状腺的一种描述，常见的双侧甲状腺弥漫性病变有桥本氏甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿等。当超声报告弥漫性甲状腺病变时，要结合甲状腺功能检查，比如：桥本氏甲状腺炎的血清甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）和血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常明显增加；毒性弥漫性甲状腺肿时血清T ₃ 、T ₄ 升高，TSH降低，促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）阳性等。明确病因后，再针对性地选择治疗方案。

甲状腺结节TI-RADS分类是什么意思

TI-RADS是什么意思呢？其实，它是甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging，reporting and data system）的英文首字母缩写，是依靠甲状腺结节的一些超声特征，对其进行恶性风险度分级，为临床后续治疗提供依据的一个评估体系。

TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，各国依据自身患者人群情况，有自己的版本，诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有着不同的版本。下面我们就来认识一下我国的TI-RADS分类系统。

（1）一张表告诉你结节的恶性风险度。

中国版TI-RADS分类系统（C-TIRADS）里结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声（伴彗星尾伪像的点状强回声）。结节的可疑恶性特征如下：①垂直位生长（纵横比＞1）；②微钙化；③极低回声；④单纯实性回声（特别是以低回声为主时）；⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。

以上每个恶性特征计1分，良性特征计分 - 1分，根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别，一共分为6类结节，其中4类里又可以进一步细分为3个小类（4A、4B、4C），不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险（见下表）。

（2）不同类别的TI-RADS应对方法不一样。

那么，看到自己超声报告里不同类别的TI-RADS，我们接下来该怎么做呢？

TIRADS 1类：甲状腺内没有结节

不需要处理结节相关问题，每年定期体检就可以（需要说明的是，没有结节不等于没有甲状腺功能问题，如果血化验提示甲状腺功能有问题的，则按照功能异常进行处理）。

TIRADS 2类：肯定是良性的结节

处理主要看结节的大小和位置，一般2厘米以内的2类结节不需要任何处理，每年常规复查甲状腺超声就可以。如果是2厘米以上的，或者有引起压迫症状或局部有鼓起一个小包影响美观的，基本上通过超声引导下的消融或硬化等微创治疗也就能解决问题。

TIRADS 3类：基本良性的结节

处理方案基本同TIRADS2类，当然，如果是首次发现3类结节的，随访时间可以稍微缩短些，可以半年左右先复查一次，如果半年的复查没问题的话，接下来再每年常规复查就可以。

TIRADS 4类：可疑恶性的结节

其中，4A、4B、4C细分类的区别主要在于恶性风险的概率。经常会有患者来问：“我上次是4A类，这次变成了4B类，是不是病情有进展了，现在变成恶性了？”其实不是这么回事，不管是4A还是4B，都只是说明一个概率问题，因为超声没办法直接判断良性或恶性，所以只能通过一些超声的特征来说明恶性的风险会更高一些。但对于这个结节来说，其实要么是良性，要么是恶性，所以无论4A还是4B，都有可能是良性也有可能是恶性，只要结节的大小、数目没有变化，仅仅分类的变化，更多的原因是给你做检查的超声医生的判断不一样而已，并不能说明疾病已经进展了。因此，大家不必太纠结4A、4B或4C，最主要是碰到4类结节该怎么处理。一般来说，4类结节首先需要做一个穿刺活检，特别是1厘米以上的，如果靠近包膜区域的，则建议0.5厘米以上的也最好能做个穿刺。当然，如果仅仅0.5厘米以下的，即使是4类，也可以先不用穿刺，3~6个月复查就可以。

TIRADS 5类：基本恶性的结节

尽管是基本恶性，但仍然有一定可能是良性的，其处理方案也是同TIRADS 4类，一般都是先穿刺，根据穿刺结果再决定治疗方案。

TIRADS 6类：已经被穿刺明确是恶性的结节

其处理方案如下：如果1厘米以上的恶性结节，首选外科手术治疗；如果是0.5~1厘米的恶性结节，可以选择外科手术或超声引导下的微创消融治疗；如果是0.5厘米以内的恶性结节，可以选择动态观察，也可以选择消融治疗或手术治疗。 Z+Ic9/061tIuutsxjCvUQkSGeRcn6j6VFm6+V3+kTezryc7PbIPpliQhcn4ghW1j