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1.3 运动损伤评估

仅仅依靠伤处的外观、响声与伤者的感受,并不能对损伤做出科学、完整的判断,因为我们并不能洞察伤处内部结构的变化,以及内部器官具体的状况,这些需要借助现代医疗器械和手段来了解。常见的运动损伤医学评估手段有询问病史、体格检查和影像检查。

询问病史

伤者就医时,医生首先关注的是伤者什么地方不舒服,损伤是怎么产生的,这种情况有多久了,有没有接受过检查和治疗等。有时,仅通过病史的询问就能基本判断伤者的损伤情况。伤者自身对这些情况的记忆清楚,能够很好地帮助医生进行诊断,或者进行下一步检查和治疗。

体格检查

运动损伤的体格检查包括视、触、动、量和查体试验5个部分。

1

视,指对伤者损伤部位的直接观察和伤者相关身体情况的观察。例如针对膝关节痛的伤者,医生可能不仅要观察其膝关节的情况,还要观察其下肢整体有没有膝内翻或膝外翻等问题。

2

触,指医生通过查体手法触摸伤处,明确有没有压痛、积液等情况。

3

动,指医生观察伤者有没有活动受限或异常的情况。

4

量,指医生利用尺子等工具对伤者肢体围度等指标进行测量,使用情况相对较少。

5

查体试验

当医生大致确定可能是哪些损伤或疾病时,会要求伤者配合,主动或被动地完成一些动作,即“查体试验”。

门诊或急诊的诊室中,医生会对伤者选择性地进行体格检查,来判断伤者的损伤情况。视、触、动、量和查体试验都十分依赖伤者的配合,如果伤者无法很好地配合,可能会出现检查结果错误或无法进行检查的情况。

影像检查

影像检查是利用大型医学设备进行的检查。运动损伤常需进行的影像检查包括X光片检查、CT扫描、磁共振成像(MRI)检查和超声检查等。磁共振成像(MRI)也常常被称为核磁共振成像(NMRI),两者实际进行的是同一种检查。影像检查常常不是必需的,但也可能需要同时做多种影像检查。

X光片检查

X光片检查在骨骼损伤的评估中使用率非常高,因为它可以直观地反映骨骼的整体状况。X光片检查的原理是X线穿过伤者时会被其身体和衣物阻挡,剩余的X线被伤者后方的接收板吸收,在经过计算机处理后显示出阻挡X线的物体的轮廓。阻挡X线的量的多少与组织的密度有关。骨骼对X线的吸收量相对周围组织更多,所以在X光片中能够与其他组织清楚地区别并显示出来;剩下的肌肉、韧带等软组织的密度比较接近,所以在X光片上很难分辨。

CT扫描

CT扫描的原理也是利用X线进行检查,但它的扫描方式不同,显示的是身体某个部位的连续横截面图像,因此能够观察更细微的骨骼损伤,对少部分的肌肉软组织损伤也有一定的诊断价值。

磁共振成像(MRI)检查

磁共振成像(MRI)检查利用磁场进行检查,因此要求伤者身上没有磁性金属,才能进行检查。磁共振成像检查能区分肌肉、肌腱和韧带等软组织结构,也能显示骨髓的炎症情况,因此主要用于诊断韧带与肌肉等软组织损伤。应力性骨折的早期评估也依赖磁共振成像检查。磁共振成像检查不具有辐射性,但检查时间长,每台设备每日能检查的病人数量相对较少,因此常常需要提前预约。

超声检查

超声检查指利用超声波对皮下的肌肉和韧带等软组织进行观察。超声检查的适用范围类似磁共振成像检查,但是超声检查过程的所有图像无法都提供给门诊医生,所以多数情况下评估价值不如磁共振成像检查。但超声检查时间较短,价格相对便宜,所以在无法立刻进行磁共振成像检查的情况下,超声检查也有很高的实用价值。 Ag8s4x/FB3bvunH6e7Na1QVtz1TSI/64dUJsw85f5A0cXo/4UsKI39ggqTPWEJHn

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