1.1
价值医疗概念的起源

卫生费用过快增长已经成为许多国家和地区共同面临的挑战。根据世界银行（The World Bank）给出的数据，按美元现价计算，世界人均卫生费用从2000年的479.83美元增长到2018年的1110.82美元，年均增长率为4.77%；而同一时期，世界人均GDP年均增长率按美元现价和购买力平价计算分别为4.13%和4.28%，低于人均卫生费用的增长速度。全球卫生费用占GDP的比重从2000年的8.69%增长到2018年的9.85%。发达国家面临的挑战尤为严峻，部分国家的卫生费用占GDP的比重已经超过10%，美国甚至达到17%。与发达国家相比，中国的卫生费用占GDP的比重相对较低，但是增长速度较快，从2000年的4.6%增长到2018年的6.6%。在卫生费用快速增长的同时，健康结果和医疗质量似乎并未呈现同等幅度的改善。以人均期望寿命为例，随着人均卫生费用的增加，人均期望寿命的增长幅度逐步减缓。除了人类寿命存在极限等自然因素，医疗卫生服务体系的碎片化也是导致这一现象出现的主要原因。

随着医学的不断发展及新技术和新项目在临床的普及，在带来更好的技术效应、惠及广大患者的同时，如果不严格规范新技术和新项目在临床的使用，不严格把握适应证，必将带来新一轮的过度医疗问题。关于过度医疗，主要体现在3个方面：①在医疗检查方面，可以用简单方便的检查技术，却使用了费用昂贵的高精尖技术以提高大型设备的使用率；②在治疗方面，不少医务人员在治疗过程中使用昂贵药品而不愿用普通药品，更愿用昂贵的高级技术材料而不愿用普通且安全的技术材料；③在医疗保健方面，一些高精尖的技术被普遍应用到了普通检查或健康体检上，一些药品经医务人员之手推销给了健康人或患者。

过高的卫生费用将在很大程度上增加国家、社会和个人的总体负担，为卫生筹资和医疗保障体系的可持续运行带来风险，对卫生服务提供体系提出更高的要求：一方面要保证医疗服务全民覆盖公平可及；另一方面要追求单位成本健康产出最大化。为了评价真正带来患者临床结局改善和社会总体价值提升的卫生技术，目前我们常应用卫生技术评估（HTA）。成本效果分析（CEA）和成本效用分析（CUA）是目前许多HTA机构采用的首选方法。但CEA和CUA主要参考的指标是质量调整生命年（QALY），这一指标并不能充分反映患者的经历和偏好，同时决策者所有与价值相关的考虑（如更广泛的创新和社会经济影响）并没有充分反映在CEA和CUA模型中。因此，充分考虑卫生技术的价值成了必然趋势。 zpiQpYkHUbPseEcFP6Y441Chx2IcMhYzLPthQ4RqKymXg6CBTP3CgSn0tGXt7xDs