为什么会看病难

背景资料一：中国的医疗改革徘徊不前，“看病难”和“看病贵”的问题愈演愈烈。中国政府提出要加快医疗卫生事业改革发展，表示将增加财政投入，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。

背景资料二：根据2013年3月《中国青年报》的一份调查，46％的受访者认为新医改以来，看病难、看病贵有所改善，54％的受访者或是认为没有改善，或是认为不好说，或是认为更糟糕。

讲到医疗，我们应该首先了解什么叫健康。尽管人们对“健康”一词并不陌生，但是并不是人人都知道其精确的定义。世界卫生组织是这样定义的：健康是一种在身体上和精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。社会学家把健康定义为：身体上、心理上和社会上良好的状态。“良好的适应力”与“社会上的良好状态”有密切的关系。社会学的定义强调，健康不仅仅是生理方面的事情，也是社会方面的事情。

一个人的健康与否为什么与社会有关系呢？这是因为，一个人的健康与社会的文化形式有密切的关系。每一个社会对健康的概念是不同的。中国人的生活水平有了很大的提高，在中国营养不良的人，到了闹饥荒的非洲，可能算是正常的。而中国的某些肥胖病人到了美国会算作正常，因为美国的肥胖病人太多。由于社会的变化，观念也在变化，以前曾被认为是病态的，现在不算了。例如自慰（尤其是女性自慰）不仅在中国而且在美国等西方国家，曾被认为是有害健康的病态。现在该行为已经不再属于有害健康之列了。

健康还与社会的科学技术发展和社会资源有关。一个社会的健康水平取决于科学技术。曾经夺去成千上万生命的疾病（如肺结核），现在已经不再是让人“谈病色变”的绝症。许多疾病（如天花）已经基本上绝迹了。此外，健康还与社会的不平等有关。由于财富分配的不平等，富人的健康状况比穷人的好，富人的平均寿命比穷人的长。

对于健康医疗的问题，社会学家有不同的观点。“角色理论”认为，社会成员的身心健康是社会生存的需要，人生了病就不能够对社会的正常运行贡献自己的力量。该理论包括两个部分。“病人角色理论”和“医生角色理论”。病人的角色有以下四个特点。

首先，社会应该免除病人的日常责任。在日常生活中，每一个人均扮演各种角色，如工人、农民、学生和干部。人生了病需要休息，学生可以请病假不上学，公务员可以病休不用上班。其次，人生病并不是有意所为，因此病人不能因为他们的疾病而承担责任，也不能因为他们未能完成工作而受到惩罚。再次，病人总是希望早日恢复健康，如果有人装病，社会不能免除他们的责任。最后，病人必须寻求有效的医治，如果病人不积极地治疗，社会也不能免除他们的责任。

医生的角色体现在治病救人。这就要求医患关系中，医生占主导地位，而患者占服从的地位。治病时，医生是专家，病人是外行，理应听从专家的意见。病人必须如实地向医生提供各种信息，包括一些个人隐私，以便医生更好地掌握病情。

该理论理顺了医患之间的社会关系。但是该理论对富人可能更适用一些，对于穷人可能不太适用，因为穷人不敢生病，生了病不仅没钱看病，也不敢请假休息从而影响收入。而且，病患如果遇到黑心的医生，该理论提出的医患关系显然就失灵了。医生不是出于治病，而是出于挣钱，必然会出现看病贵的问题。

“主观影响理论”认为，健康是建立在人的自我感觉基础上的。美国的心理医学杂志2002年第二期上有一篇文章提到，健康的自我感觉与实际的健康状况有密切的关系，人的性格与健康的自我感觉也紧密相关。美国的一家研究老人问题的学术杂志2011年刊文，谈到老人的自我感觉、心理健康与身体健康三者之间的关系。研究人员对306名老人进行调查，发现自我感觉对身体健康有显著的影响，同时自我感觉对心理健康与身体健康之间的关系起着调节作用，自我感觉对于老人的生活质量是一个举足轻重的因素。

人的健康状况与社会环境分不开。中国人对乙型肝炎有特殊的恐惧。在中国，每十个人中有一人是澳抗阳性。如果一个人验血报告为澳抗阳性，他会在招工、招干、上学、参军、入托、住院治病等方面受到严格限制。从医学上讲，澳抗阳性并没有像人们想的那么可怕。中国人对艾滋病也有不必要的恐惧。HIV阳性的人不仅在招聘和入学方面受到歧视，而且在日常生活中困难重重。周围的人往往避之不及。其实问题并没有人们认为得那么可怕。只要与这些人没有血液的接触，不会被传染上艾滋病，但是误解使得人们“谈艾色变”。总之，健康与个人的自我感觉密切相关，有点“我思故我在”的意思。

马克思主义的“阶级不平等论”把健康、医疗和阶级不平等联系起来，对资本主义社会进行了批判。穷人看病难的问题，根子在阶级差别。资本主义把医疗作为商品，把医疗作为一种谋利的企业，是穷人看病难的主要原因。医生、医院、制药厂和医疗器械制造商形成了利益集团。他们唯利是图，乱检查、乱开药、乱收费。以美国为例，美国每年有近100万人因为药物不良反应住进医院，有一半以上的手术并不是必须的。这些多余的手术是出于利润驱动。改革医疗体系，只有从改变医疗方向入手，必须将目前的“向钱看”变成把人民的健康放在首位。

资本主义的医疗体系已经沦为控制社会的一种工具。美国人相信科学，所以现代医学主导了美国社会。尽管现代医学宣称在政治上保持中立，但是在许多事情上它并不中立。美国的医学界反对政府管理医疗体系，医学界里的种族歧视和性别歧视相当严重。现代医学帮助资本主义掩盖了贫富差别造成的医疗健康上的不平等。医学把生病的原因归咎于病毒和细菌，而忽略了穷人生病主要是由于生活条件差、不卫生和营养不良造成的。阶级不平等论认为，一个社会的医疗不能把营利作为主要目标。健康是一个社会问题，不是简单的个人问题，一个国家应该把人民的健康放在首位，而不应该让商人和利润来左右政府的政策。

角色理论为理顺医患关系提供了理论依据，主观影响理论认为人是否健康与主观意识密切相关，马克思的阶级不平等论则认为穷人看病难的问题根子在于阶级差别，只有消除阶级不平等，把人民的健康放在首位，不把医疗作为营利的手段，才能真正解决看病难、看病贵的问题。

以上理论谁是谁非呢？欲知正确答案，且看最后一章分解。