二、研究方法与样本选择

（一）研究方法

本研究主要采用问卷法与个案访谈法展开研究。首先是问卷调查法。我们将《农村社会调查问卷（新农合部分）》发放到农民手中，共计发放了 1140 份，因基本上是入户调查，且一份问卷涉及了整个家庭，所以户内基本不重复发放问卷。调查员是C大学社会学专业的学生，经过了专业培训，并且调查正式开始之前，对问卷从头到尾做了一次专题培训。其次是个案访谈法。我们在问卷调查的基础上，对于典型个案做了深度访谈。先详细访谈参合农民；然后访谈村长，了解他们收取参合资金的方式，及收取过程中的经验及困难；对于试点医院的医生和乡村医生，了解新农合给他们带来的好处和困难。总而言之，通过深度访谈，把握调查对象对新农合筹资的评价和他们对新农合的筹资建议。

（二）样本选择

根据国务院的部署，2003 年湖南省在长沙市、华容县、花垣县、桂阳县、涟源市5 个县市启动了新农合，2005 年增加了醴陵市、澧县、芷江县、隆回县、新田县、耒阳县、桑植县、桃江县、湘潭县等作为试点县。本研究我们选择湖南省的Y县作为研究地点。 Y县位于湘东南部，罗宵山脉中段，东临江西的萍乡、莲花，南连广东，西边是湖南的衡阳，北则是湖南的株洲、长沙。 Y县总面积 2664 平方公里，Y县的县域经济综合实力在湖南省排名第 8 位。全县辖 15 个镇、4 个乡、2 个街道办事处。有 304 个村（社区）（2011 年 4 月实施村级区划调整后将原有的 533 个村（社区）合并为 304 个）。全县 2012 年末公安户籍在册人口 79.11 万人，其中非农人口 10.89 万人；男性占50.6％，女性占49.4％。 H镇是Y县所辖镇之一，连接湖南与江西，是Y县的北大门，与醴陵市毗邻，与江西的萍乡市接壤。集镇就被 106 国道与醴茶铁路纵贯。土地面积 243 平方公里，有耕地 5.9 万亩，林地 19.2 万亩，辖50 个村、4 个居委会、711 个村民小组、5.8 万人、1.9 万多户，人口和面积分别占全县的十分之一。 H镇是湘东地区影响较大的经济重镇，镇上农产品加工的企业多，外出经商的人多，近年工业也开始起步，发展起了几家地板、鞭炮、制鞋工厂，村里的壮年多外出打工，土地闲置比较严重，大多农民也认为工业是H镇发展的关键。

之所以选择Y县，还因为Y县不是湖南省最先确定的新农合试验县之一，其经验或许具有“更一般”的意义。我们的调查工作获得了当地政府的大力支持。我们一共走访了 50 多个行政村，深入到不同农户家中，并选择H镇上的 2 个医院及其卫生室采用问卷加访谈的方式，获取相关资料。另外，我们还对村长、县医院院长、镇领导、乡村医生、有代表性的农民、商业保险推销人员做访谈。我们的调查几乎遍及H镇所有的村，包括全镇辖 3 个居委会、48 个村委会。 H镇有县级医院 1 所，乡卫生院 2 所，乡村医疗点 31 个。 Y县共有医疗机构 820 个，卫生技术人员 2300 人，其中执业（助理）医师 1100 人，注册护士 612 人。每千人口卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数分别为 3.00 人、1.46 人、0.82 人。医疗机构开放床位 1300 张，平均每千人拥有医院床位 2 张，其中民营医院床位 120 张，占 9.23％。医疗机构总资产为 1.93 亿元，固定资产为 1.56 亿元，万元以上仪器设备 266 台，其中 50 万元以下 38 台，50～100 万元 12 台，100 万元以上 6 台。 2011 年Y县新农合参加人数突破 65 万人，参合率达到 98.05％，基金总量超过1.5 亿元，全年共补偿 29.7 万人次，补偿金额 1.44 亿元，统筹地区政策范围内住院费补偿率达到 76.76％。在乡镇卫生院顺利实施国家基本药物制度，门诊量上升 35.73％、次均费用下降 40.72％；住院量上升 28.46％、次均费用下降 32.73％，直接让利患者 3660 万元。

Y县新农合资金的筹集以乡镇为单位统一入库。2007～ 2008 年，Y县新农合的出资标准为 80 元/人。其中：农民个人缴费标准为每人每年 10 元，县级财政补贴 6 元，市级财政补贴 6 元，省级财政补贴 18 元，中央财政补贴 40 元。到 2009 年基金由 2007、2008 年的中央、省、市、县财政配套比例 40: 18: 6: 6 调整为 40: 24: 8: 8，农民自筹资金从 10 元调整为 20 元，参合农民人均基金由 80 元上升到100 元，2012 年农民个人筹资 50 元，2013 年上升到 60 元。中央、省、市、县各级财政按照每人 320 元给予补助，2014 年新农合筹资标准为每人 380 元。一般农户在各辖区村、组由个人自行交纳。农村五保户、农村低保户、农村重点优抚对象参加新农合个人应缴纳的参合资金由政府全额资助。

就筹资的具体工作来说，则各村采取不同的方式。有的村是用村上的集体资金统一缴纳，有的则是村干部上门收缴，或者村民自己到指定地点缴纳参合费用。但是从 2010 年开始，为了降低筹资成本，全县实行了协议筹资的新模式。协议出资模式基本操作方法是：在农户自愿参合的基础上，乡镇人民政府与农户签订《Y县新型农村合作医疗筹资协议书》和《Y县新型农村合作医疗代收代缴筹资委托书》，通过金融机构代收代缴农户参合资金。2014 年度农民参合缴费原则上应在2013 年 11 月 30 日前完成，各乡镇（街道）要在 12 月 10 日前完成票据核销等工作，并督促乡镇卫生院及时完成参合信息录入工作。对于因外出务工、经商等特殊情况的个人缴费最迟不得超过 2014 年 1 月 31 日，并由各乡镇（街道）统一登记造册，汇总至县合管办。

Y县门诊定点医疗机构有 25 家，住院定点医疗机构包括了乡镇 25 个卫生院和网岭监狱医院，县级 12 家医院，市级 9 家医院，以及省级 20 家医院。其中村级定点医院机构必须是乡镇（办事处）统一设置，符合乡村卫生服务管理一体化要求，并经县新农合办公室验收合格公布的村卫生室。

（三）样本概况

我们此次调查是调查员入户调查，并且主要针对户主做调查，因此，样本统计结果男性占 61.9％，我们一共收集到有效问卷 1130 份。其他指标见表 3-2。

从参合农民对新农合的总体评价来说，大多数农民自愿参加新农合，也有近10％的人并非自愿参合。更多的农民对新农合的满意度较高，大多数人认为个人的出资额度比较合适，只有 15.5％的人认为有点高，另一方面，46.2％的人认为报销水平偏低（见表 3-3）。