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二、研究思路

1.从农民工健康到医疗保障

一些学者提出,健康公平涉及四个方面:一是结果公平。即公平最终应表现为社会中不同人群健康状况的基本相似;二是卫生服务可及性公平。即保障所有人都能够得到最基本的医疗服务;三是实际服务利用公平。即表现为具有相同医疗服务需求的人可以得到相同的医疗服务;四是筹资公平。指按照支付能力的大小支付医疗费用。 我们知道,上述四个方面的公平更多是一种理想状态,或者是一种分析工具,不可能同时达成。不过,各个国家的确在追求卫生服务可及性公平,因为它涉及人类公平的基本目标。我们通常意义上的医疗保障上的公平往往就是从这意义上考虑的。

所谓“基本医疗保障”,就是保证城乡居民在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术。它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。改革开放以后,鉴于城乡二元结构始终没有破解,大量在城市工作的农民工一方面从事脏、累、险的工作,另一方面他们健康意识相对薄弱,缺乏健康权利意识,对各种疾病的防御知识也很匮乏,加上各种健康保障制度缺失,他们面临的健康风险非常严峻。及时为农民工构建健康风险防护网不仅仅是公平问题,更是国家发展问题。

2.从社会排斥到健康公平

社会文化、社会结构、国家政策、现存的意识形态等多方面的因素制造了社会排斥,而社会流动率则反映社会排斥的程度。 法国学者勒内.勒努瓦(Rene Le-noir)提出的“社会排斥(social exclusion)”强调个体与社会整体之间的断裂。欧洲委员会将社会排斥定义为基于公民资格的权利,认为社会排斥涉及公民的社会权,涉及一定的生活水平和参与社会的各种机会。 社会排斥取向力求了解贫穷、富有成效的就业和社会整合之间的内在联系,强调过程和关注考察人们的生活如何受到经济重建与社会制度之间内在关系的影响,把注意力引向了公民权的实际状况。社会排斥把焦点放在不充分的社会参与、缺乏社会整合和缺乏权力等关系议题之上,其价值在于它提出了关于社会正义的本质问题,有助于把注意力引向平等的基本问题。 因此,我们判断从社会排斥角度思考农民工的医疗保障会获得不错的研究发现,消除社会排斥往往意味着健康公正的达成。 N2dYip8Z8suZ/HCkLYPRUBQrxfh6xZqTliaG0s9rOKBQ/Rq0Og7I5Q1qXbJSZt7B

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