第二章
农民工的医疗保障

20 世纪 80 年代以来，中国流动人口进入快速增长期。第六次人口普查时全国流动人口总量为 2.21 亿，2011 年新增 900 万达到 2.3 亿人。其中，农村户籍流动人口占到 80％。有研究预测如果我国户籍制度继续维持现状，2015 年、2020 年、2030 年我国流动人口将逐步增长至 2.5 亿、2.8 亿、3.1 亿，相应地农村户籍流动人口也会分别达到 1.9 亿、2.1 亿与 2.3 亿。在户籍制度没有根本性改变以前，农村流动人口被习惯性地称为“农民工”。农民工在城市中大都从事：体力要求较高的房地建筑工、城市清洁和环境保护的操作工种、绿化养护的苗木工、居民家中的钟点工或保姆、厨师、服务员等脏、累、险、差工种，即所谓的“三D职业” 。据中国社会科学院发布的调查报告称，农民工劳动保护十分薄弱，36.5％的农民工每周休息不足一天，于 2012 年湖南省总工会针对农民工展开的调查发现，流动人口周平均工作时间达 54.66 小时。“加班”在农民工性质的流动人口中间比较普遍，且有 22.1％（1638）没有得到加班工资。农民工心理健康状态不佳者达 40％以上，感觉体弱疲劳者分别占 18.7％和 21％；时常感到心情烦躁者分别占 37.5％和 43％。53.7％被调查者的工作环境至少符合“有毒”“粉尘”“噪音”“潮湿”和“高空”五个选项中的一项。 “三融入” 调查发现，28.0％（2777）的受访者认为他们的工作环境有毒有害，20.7％（2038）的认为他们的工作岗位没有劳动安全防卫措施。

近年来，针对农民工自身、职业等特点，大多数城市制定了一系列针对农民工健康卫生、医疗的措施，这些政策措施在很大程度上改善了农民工的健康医疗保障状况，使农民工加入工伤保险和医疗、养老保险的比例有所上升，起到了一定良效。但是由于农民工群体的特殊性质和其他诸多原因，制定出来的政策很大程度上很难实行，或者无法达到预期效果。一项对长沙市农民工的调查发现，10.98％的农民工参加城镇医疗保险，68％的农民工参加了新型农村合作医疗。然而，75.4％的农民工生病后不会选择正规医院去做检查、治疗，有高达 87.2％的农民工需自己承担全部医疗费用。 “三融入”调查发现，截止到 2012 年，在湖南工作的农民工只有 58.4％（5829）农民工参加了新农合。很多农民工在企业、工地、单位、服务场所等地患感冒、发烧、传染病、工伤、职业病以及其他生理、心理疾病时，不能获得合理的医疗保障、救助或赔偿。

本文立足于对长沙市五个区 农民工的实地调查，探究农民工的健康及医疗问题，重点分析农民工健康问题产生的原因，农民工就医行为，农民工医疗保障和职业及企业性质间的相关逻辑，农民工医疗保障的影响因素等内容。 oifOyq9iWIxaEpe4Rx3hSV99sTv/CjyjG/Py90g1RRTAWyQPQipt/ejfCQhwuIko