1.7 MCI的转归

关于MCI向痴呆或AD的转化率的研究很多，由于采用了不同的诊断和分型标准，各研究报道的MCI转归不尽相同。目前的研究证实MCI可能出现4种不同的结局，转为正常，保持MCI状态，进展为痴呆或死亡。

Hogan等在加拿大的一项队列研究中发现，7种不同的MCI诊断标准下的MCI向痴呆的年转化率在4.0％～10.2％。Ritchie等发现有22％的MCI患者在8年后进展为AD。另有研究表明，MCI患者中约44％在3年后转化为AD，平均年转化率为15％。一项对MCI老人进行9.5年随访的研究发现，在随访的第5年时有60.5％进展为AD，而第9.5年时已全部进展为AD，因此，该研究者认为只要有足够的时间，大多数甚至所有MCI者病情将加重并进展为痴呆。

国内的一些学者也对MCI的转归进行了研究，比如，黄觉斌等对121例MCI和281名认知正常受试者进行了3年的随访，结果发现，MCI向痴呆和AD的平均年转化率分别为14.1/100人年和8.0/100人年。认知正常受试者向痴呆和AD的平均年转化率分别为1.6/100人年和1.1/100人年。MCI转化为痴呆或AD的相对危险性分别为认知正常者的9倍和6倍，表明MCI转化为痴呆的危险性远远大于认知正常的受试者。又如，朱紫青等对4275名60岁以上社区老人进行了随访，结果发现，5年时MCI组有45.8％死亡，有16.49％转变为痴呆，10年后MCI组转变为痴呆者的比例高达42.1％。Logistic逐步回归分析表明MCI对死亡和痴呆具有重要的预测作用。同时该研究还发现5年后MCI发生痴呆的可能性是非MCI老人的3.26倍，10年后MCI发生痴呆的可能性是非MCI老人的4.35倍。

MCI向痴呆或AD的高转化率一方面说明MCI是痴呆的高危人群；另一方面也支持MCI可能在一定程度上代表痴呆的临床前或早期阶段的观点。

MCI不同亚型的转归有所不同。Fischer等对141名MCI患者随访30个月后发现，遗忘型MCI进展为AD的比例高于非遗忘型，研究还发现遗忘型MCI也可以进展为血管性痴呆和路易体痴呆。Busse等随访6年后发现，遗忘型MCI可以进展为所有类型的痴呆，且转化率高于非遗忘型；各种MCI类型中，转化为AD是最常见的，仅有多领域非遗忘型MCI更易演变成非AD型痴呆。Zanetti等通过3年的随访发现，转变为血管型痴呆的患者全部是由多领域认知损伤型MCI转化而来的，所有转化为AD的患者均为遗忘型MCI。这些研究结果有一定的差异，但也存在相似之处，即遗忘型MCI进展为AD最为常见。鉴于MCI各型在患病率、转归等方面存在明显的差异，今后对MCI的研究应建立在分型基础之上，以有利于更准确的科学地揭示MCI发生发展规律及其与痴呆发生的关系。

在2003年，Petersen等根据各个MCI亚型的可能发展结果，制定了一个简洁的图（图1—2）。本书将其摘录，作为参考。

注：AD，阿尔茨海默病；VaD，血管性痴呆；DLB，路易体痴呆；FTD，额颞叶痴呆；Depr，抑郁。 ae47Vgr2XWj8YeYMiVkWqVlnoKYqWT43vEs7pNqlHgfQwZo0NIyYvLaqSHl9aSqs