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1.知识目标：理解腹痛的定义，熟悉腹痛的病因，记住腹痛的问诊要点。
2.能力目标：能独立面对腹痛病人进行问诊，逐步提高语言沟通技巧和问诊能力，能对腹痛的特点和病因进行探究分析，训练临床思维能力。
3.素质目标：不畏困难，大胆尝试，勤于实践，反复练习。态度友善、语言通俗易懂、关心尊重病人。积极弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。
课件：2.5 腹痛
腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。临床上，一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
视频：2.5 腹痛的分类与病因
1.腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等。
3.脏器扭转或破裂 肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。
4.腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。
6.腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
1.腹腔脏器慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
2.消化道运动障碍 功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。
3.胃、十二指肠溃疡。
4.腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻。
5.脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。
腹痛的发生机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
1.内脏性腹痛 是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起的。其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛 是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤引起的。其疼痛特点为：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
3.牵涉痛 指内脏性疼痛牵涉身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其疼痛的特点为：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。
临床上不少疾病的腹痛涉及多种机制，如急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点。当炎症进一步发展波及腹膜壁层时，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴压痛、肌紧张及反跳痛。
视频：2.5 腹痛的问诊要点
小儿腹痛应考虑肠道蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝、先天畸形等可能；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、阑尾炎等多见；中老年则以胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤等多见；育龄妇女应考虑盆腔器官病变，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠等；有长期铅接触史的应考虑铅中毒。
一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛常见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。其中，隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。临床常见的绞痛有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点请扫右侧二维码学习。
三种绞痛的鉴别表
餐后疼痛可能由胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致。胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史。周期性、节律性上腹痛常见于胃、十二指肠溃疡，进食可诱发或加重胃溃疡，十二指肠溃疡则在进食后减轻。结肠病变引起的腹痛常于排便后减轻。部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。
某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；胃下垂病人长时间站立可诱发或加重腹痛；十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。
如有消化性溃疡病史要考虑溃疡复发或穿孔；育龄妇女若有停经史应考虑宫外孕可能；有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考虑血管栓塞。
1.伴发热、寒战 提示有炎症存在，常见于腹腔内脏器炎症或腹腔外感染性疾病。
2.伴呕吐、反酸 提示食管、胃肠病变，呕吐量大，提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。
3.伴腹泻 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
4.伴黄疸 可能与肝、胆、胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
5.伴血尿 可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石等。
6.伴休克 同时有贫血可能是腹腔脏器破裂；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病，如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
思维导图：2.5 腹痛
单选题
1.急性阑尾炎的腹痛特点是（ ）。
A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛
D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛
2.消化性溃疡的疼痛特点是（ ）。
A.上腹痛 B.剑下痛 C.脐周痛
D.上腹部节律性、周期性痛 E.下腹痛
3.腹痛伴里急后重可见于（ ）。
A.肠结核 B.急性细菌性痢疾 C.伤寒
D.副伤寒 E.结肠癌
4.右上腹痛并肝脏进行性肿大可见于（ ）。
A.肝硬化 B.慢性肝炎 C.脂肪肝
D.肝癌 E.血吸虫肝
5.左中上腹进行性疼痛伴黄疸可见于（ ）。
A.胃溃疡 B.慢性胃炎 C.胆囊炎
D.十二指肠溃疡 E.胰腺癌
6.下列疾病引起的腹痛，不属于慢性腹痛的是（ ）。
A.慢性胰腺炎 B.Crohn病 C.输尿管结石阻塞
D.肝脓肿 E.铅中毒
【简要病史】 病人，女，48岁，上腹部剧痛2小时，急诊就诊。
【答题要求】 请围绕以上简要病史，将询问的内容写在下方答题纸上。
执助技能考试评分标准：2.5 腹痛的问诊
（胡亮亮）