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课件：2.3 头痛
1.知识目标：理解头痛的定义，了解头痛的常见病因，记住头痛的问诊要点。
2.能力目标：能对头痛病人进行独立问诊，逐步提高问诊能力；能对不同疾病的头痛特点进行探究分析，训练临床思维能力。
3.素质目标：问诊时耐心友善、关心尊重他人；培养科学严谨的职业素养；弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。
视频：2.3 头痛的定义与病因
头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛。该症状可由紧张、劳累、受凉等因素引起，也可能是某些器质性病变的表现，是临床上的常见症状。
1.颅内感染 如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染等。
2.脑血管病变 常见于各种原因所致的脑缺血、脑出血、脑梗死等。
3.颅脑外伤 如脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
4.颅内占位性病变 如颅脑肿瘤或转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。
5.其他 如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。
1.颅骨疾病 如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
2.颈部疾病 颈椎病及其他颈部疾病。
3.神经痛 如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
4.头面五官疾病 如眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛。
1.急性感染 如流感、肺炎、伤寒等发热性疾病。
2.心血管疾病 如高血压病、心力衰竭等。
3.中毒 如铅、酒精、一氧化碳、有机磷杀虫药、某些药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。
4.其他 贫血、低血糖、尿毒症、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。
如神经衰弱、癔症性头痛。
头痛发生机制有下列几种情况：①各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展。②脑膜受刺激或牵拉。③具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉。④头、颈部肌肉的收缩。⑤五官和颈椎病变引起。⑥生化因素及内分泌紊乱。⑦神经功能紊乱。
视频：2.3 头痛的问诊要点
1.急性头痛 青壮年突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，可考虑为颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂出血；中老年人则可为脑梗死或脑出血；伴有发热的急性头痛多由各种感染性疾病所致。
2.慢性头痛 慢性进行性头痛并伴有颅内压增高表现（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦虑、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。
3.反复发作的头痛 长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症。
了解头痛的部位是单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外，对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外还有颈痛。眼源性、鼻源性或牙源性头痛为浅在性且局限。
头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的头痛多为中度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。
某些头痛常发生在特定的时间，如颅内占位性病变往往在清晨加剧；鼻窦炎由于炎性分泌物的蓄积，清晨头痛加剧；丛集性头痛常于夜间发生；女性偏头痛常与月经期有关。此外，对慢性头痛病人，要问其头痛是持续性还是间歇性。
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。
1.伴发热 见于颅内感染或全身性感染疾病。
2.伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。
3.伴剧烈呕吐 见于颅内压增高，如脑肿瘤或脑膜炎。
4.伴视力障碍 见于青光眼或脑肿瘤。
5.伴脑膜刺激征 提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎。
6.伴癫痫发作 见于脑肿瘤、脑血管畸形、颅内寄生虫病等。
7.伴自主神经功能紊乱症状 见于神经症。
8.伴精神症状 慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
思维导图：2.3 头痛
单选题
1.呕吐伴头痛及喷射性呕吐者，可见于（ ）。
A.急性胃炎 B.霍乱 C.胃潴留
D.颅内高压 E.幽门梗阻
2.下列引起头痛的原因，其中不是颅脑病变的是（ ）。
A.脑膜炎 B.高血压脑病 C.脑血管畸形
D.蛛网膜下腔出血 E.肺性脑病
3.头痛伴脑膜刺激征者，一般由下列哪种疾病引起？（ ）
A.复杂型偏头痛 B.蛛网膜下腔出血 C.头痛型癫痫
D.颅内肿瘤 E.脑梗死
4.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是（ ）。
A.紧张性头痛 B.流行性脑脊髓膜炎 C.偏头痛
D.舌咽神经痛 E.颅脑肿瘤
5.下列哪项是引起头痛的颅脑病变？（ ）
A.青光眼 B.颅骨肿瘤 C.颈椎病
D.三叉神经痛 E.脑肿瘤
6.下列哪项是引起头痛的全身性疾病？（ ）
A.三叉神经痛 B.偏头痛 C.贫血
D.脑供血不足 E.脑外伤后遗症
7.下列哪项是引起头痛的颅外病变？（ ）
A.脑震荡 B.蛛网膜下腔出血 C.脑栓塞
D.颅骨肿瘤 E.脑膜炎
8.头痛伴视力障碍可见于（ ）。
A.神经功能性头痛 B.脑内寄生虫 C.青光眼
D.偏头痛 E.颅内压增高
执助技能考试评分标准：2.3 头痛的问诊
【简要病史】 病人，女，18岁，上体育课时爆炸样头痛伴呕吐3小时，急诊就诊。
【答题要求】 请围绕以上简要病史，将应询问的内容写在下方答题纸上。
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（王丹）