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前面讲了子宫的基本结构和功能，接下来讲讲跟子宫相关的一些疾病。
这是青春期姑娘很常见的一种情况。顾名思义，就是卵巢的排卵功能出现了障碍，导致激素水平波动，进而影响子宫内膜，导致异常子宫出血。
异常原因
按照2014年中华医学会妇产科学分会对排卵障碍相关异常子宫出血的定义，主要就是由稀发排卵或不排卵，以及黄体功能不足等原因，导致下丘脑-垂体-卵巢那一套系统失灵，激素分泌的调节出现异常，最终导致子宫内膜不知道该怎么办……情急之下，哗，出血了。
如果具体分析的话，上述情况的影响主要体现在月经上。比如，如果卵巢总也不排卵，那么就会一直只产生雌激素，这种单一激素作用在内膜上就会让其处在增殖状态……但是，冷不丁一波动，或者量减少了，就很容易让内膜“一个趔趄”，出现异常，最终就会导致经血增多或者经期延长好几天。
这种激素水平波动的情况也见于排卵期，卵子排出之后，雌激素和孕激素并行，但是有可能配合不太好，中间出现波动，也有可能导致内膜在排卵期出现波动。这一波动不要紧，哗，又出血了。
又如，黄体功能不足，这就意味着排卵之后形成的黄体产生孕激素的能力比较差，或者黄体比正常时间早几天就萎缩了……这就导致孕激素不够，提前歇工。这个时候，月经就会提前来。最终导致的结果就是月经周期缩短，月经频发。
检查与治疗
当然，这些都需要找医生进行评估和判断。如果连续三个月经周期都是这样的话，那就有必要去找医生检查激素水平和做妇科B超检查了。必要时，医生会给出药物治疗方案，一般都会选择使用雌激素和孕激素来治疗。相信在我讲了这么多关于激素的知识点之后，你们应该能理性地看待雌激素和孕激素治疗方案了吧？
因为激素类药物是处方药，在这里我就不写出来了。如果有问题的话，还是应该去医院看看。
前面说了如果出现子宫异常出血，最好去做下妇科B超检查。其实做妇科B超检查时，重点看的就是内膜的情况，其中最常见的一种疾病就是子宫内膜息肉（图14）。
现代医学通常把生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉，简而言之，就是人体的黏膜表面长出了身体不需要的组织，比如子宫内膜上长出来的赘生物。从组织学的角度看，息肉包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等，基本上以良性为主，极少数情况下有恶性的可能。
所以，就算真的长了息肉也不用太担心。
图14 子宫内膜息肉
子宫内膜息肉通常发生于任何年龄层有月经史的女性，出现的原因是子宫内膜周期性剥脱。在月经第3天左右内膜就开始修复，到下个周期再剥脱、再修复……在炎症刺激和激素的影响下，有些地方的内膜开始变得不均匀。起初可能是增厚，慢慢就长成了息肉。
一旦长了息肉，可能会出现不规则出血、月经延长、经血过多等症状。但是，息肉本身只是赘生物，长得并不怎么牢靠，有可能随着内膜一起剥脱。如果息肉不能掉落的话，那咱们就得去医院查查了。
具体的检查方法如下。
1．妇科查体
通常内膜息肉长得比较大的时候就会从宫颈口脱出来，通过阴道就可以看到，但是对于没有性生活的女性，是无法通过妇科查体直接发现的，所以就需要借助第二种方式。
2．妇科B超检查
对于没有性生活的女性来讲，通过经腹部的妇科B超检查就可以看到子宫内膜的情况。基本上一目了然，如果有息肉的话自然就看得出来。
在治疗方法方面，其实也不算太复杂，可以用药物让内膜萎缩，进而让息肉也萎缩变小，最后脱落下来；也可以选择通过手术摘除息肉。这也是医生需要负责的范畴，只要你去的是正规医院，基本上接下来的治疗就有保障了。
这四个字你肯定不陌生。当初，我选择学妇产科，跟身边的人说我所学的专业时，那些朋友为了证明他们对我这个专业有所了解，都会说：“嗯，我了解你这个专业，就是子宫肌瘤之类的，对不对？”
我通常都会笑着附和……这说明子宫肌瘤确实是家喻户晓的，并且发病率也确实不低。虽然在你们这个阶段发生子宫肌瘤的概率很低，但是基本上到了30岁之后，五个女性里就有一个有子宫肌瘤。这还是保守估计的，因为很多人长了子宫肌瘤自己并不知道，所以子宫肌瘤的真实发生概率可能更高。
因此，我觉得大家还是提前了解一下比较好。
病因
目前主流观点认为，子宫肌瘤的发病跟患者发育过程中自身对雌激素水平的敏感度有一定关系，同时也跟7、12、17号染色体异常有一定关系。虽然子宫肌瘤跟雌激素有关，但主要是跟自身雌激素水平以及肌瘤组织对雌激素水平的敏感度相关。
也就是说，日常生活和治疗中规范使用雌激素是没有问题的。不过还是要提醒一下，这里指的是遵医嘱规范用药，如果是滥用或私自使用雌激素还是存在风险的。
预防
这也是大家关心的问题，但是很抱歉，通常这种无法明确发病原因的疾病都没什么预防方法，基本上是你长，它也长。既然无法预防，那就只能尽早发现尽早处理了，这也是建议大家长大之后每年做妇科B超检查的原因。
当然，你们都还年轻，但是你们的妈妈和其他女性长辈都处在子宫肌瘤的高发期，因此看完这部分内容后一定要记得提醒她们去检查。
临床表现
具体临床表现主要跟子宫肌瘤（图15）的大小、数量以及生长的位置相关。
1．月经及白带改变
主要是因为黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤会增加子宫腔面积，进而导致内膜面积增加，月经量和周期受影响。同理，在非月经期，会因为肌瘤刺激内膜腺体而产生更多白带。如果伴随感染的话，还有可能出现脓血样白带，并伴有组织坏死及恶臭味。
图15 子宫肌瘤
2．肿物压迫和游走
如果子宫肌瘤长得比较大或者占据了重要部位，比如宫颈、子宫前壁及后壁，就很容易压迫到膀胱、尿道、直肠等，轻则影响排便，重则引起排便困难等。此外，子宫浆膜下肌瘤可以在腹腔里游走，子宫黏膜下肌瘤长到很大的时候也有可能从子宫腔掉到阴道里。
3．不孕
单独提一下对怀孕的影响，主要是因为子宫肌瘤的位置有可能会影响子宫腔形态以及堵塞生殖通道，进而影响受精卵的形成和着床。一般来讲，对于有生育要求的患者，需要专业医生来制订相应的治疗方案。
治疗
一般来讲，没有以上症状时是不用对子宫肌瘤进行处理的。如果要治疗的话，要综合考虑患者年龄、生育要求、子宫肌瘤位置等方面，才能给出相对合理的治疗方案。常见的治疗方案有以下几种。
1．观察
如果子宫肌瘤很小或者患者没症状，就可以先不处理，定期随诊就好。
2．药物
激素或者类似药物治疗，可以抑制子宫肌瘤生长。
3．做手术
手术的方式有很多，如开腹手术、腹腔镜手术、射频消融术、子宫动脉栓塞术等，具体方案还要具体分析。
这里只是简单讲讲，让大家有个大致的了解。我倒是希望你们永远用不到这些知识点。
当然，就算忘记了也没关系，因为之后还有可能提到，可以温故而知新；哪怕后面不提也没有关系，什么时候需要了，记得翻看书中的内容就好。
这里稍微补充一些知识点，虽然子宫发育异常并不是很常见，但也有一部分人存在这样的情况，我们需要照顾到。因为如果不了解的话，很多人会陷入自卑或者无法接受自己的情绪中。
所以，在这里我们要说一下，子宫是否发育异常不是我们能决定的。如果在胚胎发育阶段就出现异常，这种异常会一步一步发展，最终我们就带着异常出生了。
常见的异常有子宫未发育或发育不良、单角子宫（或残角子宫）、双角子宫、双子宫、纵隔子宫、弓形子宫等（图16）。
图16 异常子宫
这些异常子宫在形态上各不相同，治疗方案也有所不同。有的需要治疗，有的则不需要治疗，定期随访就好。总之，在这里咱们只做简单介绍，目的是让大家知道还有很多我们不知道的情况存在。
毕竟，未知的总比已知的要多很多。
