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四 研究思路及结构

(一)研究思路

本书的研究对象是医养融合机构,主题是探讨我国医养融合不同参与主体的行动逻辑及其调适策略,主要是在对已有研究进行比较梳理的基础上,通过对有关政策文件的解读和广西三家典型机构的考察,着重分析城市医养融合不同参与主体的行动逻辑及其影响,揭示城市医养融合实践主体的关系结构及其合作困境,进而基于对现有两种典型模式的比较,讨论城市医养融合“制度化合作”的实现条件和调试策略。

(二)本书结构

本书主要由导论、正文、结语与讨论三大部分组成,内容结构安排如下。

导论提出在社会急剧转型和人口老龄化加速发展的背景下,养老问题特别是城市养老问题成为一个急需在理论上加以澄清、在实践上加以解决的问题。鉴于目前相关研究成果较少、理论抽象水平和系统化程度有待提高的状况,本书拟从新制度主义理论和结构功能主义理论的视角对城市医养融合机构及其具体运作模式进行考察,首先按照不同参与主体的行动逻辑搭建一个初步的分析框架,然后通过对广西三家有代表性机构的调查,介绍当前医养融合两种典型运作模式的形成过程并对它们的特点进行比较,阐明医养融合具体运作模式由延伸模式向协作模式转变的原因,进而围绕协作模式讨论了不同实践主体的关系结构及其合作困境,同时探讨了保障不同主体稳定、有序协作的必要性和可能性,在此基础上提出城市医养融合机构“制度化合作”模式的概念及其实现条件,最后针对实践过程中存在的问题提出相应的调适策略。

第二章为“城市医养融合参与主体的不同行动逻辑及其整合机制”。通过对我国城市医养融合发展历程,特别是医养融合机构具体运作模式演变的考察,以新制度主义理论为主、结构—功能主义理论为辅,按照理想类型的方法,从相对复杂、彼此交织的医养融合不同参与主体的互动过程中抽离出关键主体的行动逻辑,并具体地讨论国家调控的逻辑及其特点、科层管理的逻辑及其要求、组织合作的逻辑及其条件以及消费偏好的逻辑及其效应。进而借鉴结构功能理论,把城市医养融合现象及其载体的发展演变视为一个有机联系的系统,从系统整体性的维度阐述不同主体的不同行动逻辑在实践场域中如何交织并耦合,也即保障医养融合体系稳定、有序和高效运作的机制——包括动力机制、整合机制、保障机制、激励机制——从而搭建一个基本的理论解释框架。

第三章为“广西城市医养融合机构的发展及其典型运作方式”。在介绍广西城市医养融合机构发展的宏观背景、微观基础、基本脉络的基础上,归纳广西城市医养融合机构的基本特征及其存在的问题,然后从结构—功能主义的角度考察全区城市医养机构两种典型运作模式,即基于组织功能内生的延伸模式和基于组织关系互嵌的协作模式,重点从正反功能及显隐功能对两种模式的效率、可持续性、稳定性、合法性等方面进行比较,试图从中发现,尽管实践中两种模式并存的格局并没有发生根本性的改变,但由于协作模式在效率、可持续性、稳定性、合法性等方面比延伸模式更有优势,所以现有采纳延伸模式的机构也在逐渐向协作模式转变。

第四章为“广西城市医养融合参与主体的行动目标及其合作困境”。通过对广西城市医养融合不同参与主体行动目标的分析,探讨不同主体的互动关系及其特点,进而考察他们之间的合作困境。一般来说,地方政府以疏导当前压力和探索长效机制为主要目标,医养机构以保障主体功能和协调多维关系为主要目标,城市社区以承接养老服务和构建医养融合载体为主要目标,老年群体以改善养老体验和控制养老成本为主要目标。这种差异使各行为主体的行动逻辑不同,进而使参与主体之间,尤其是政府与医养机构之间、医疗机构和养老机构之间、医养机构和城市社区之间以及医养机构和老年人口的互动关系也不尽相同并导致一系列的合作困境,主要包括竞争困境、协同困境、专业化困境和合法性困境。

第五章为“城市医养融合机构‘制度化合作’的实现条件和调适策略。重点解释城市医养融合机构“制度化合作”的基本内涵,从理想类型的角度看,“制度化”的医养融合模式包括三层含义,即政策规范清晰完整、组织行为稳定有序、社会价值取向一致。从原则上讲,要推动城市医养融合“制度化合作”模式的发展,就必须创造一系列社会条件,主要包括参与主体理念目标一致、组织结构互嵌、合作方式规范、资源网络互补、利益分配均衡。在当前情况下,比较可行的干预策略是以医养融合的制度化合作为发展目标,以医养融合模式演变的四种关键机制为支撑,进行城市医养融合公益属性与营利导向之间的调适、政府引导和市场主导之间的调适、制度环境与文化观念之间的调适、医疗机构与养老机构的角色调适,使之既能基本契合于未来发展方向,又能有效地破解医养融合协作模式的困境。

结论与讨论章简单归纳全书的基本观点,指出本书的主要局限,展望未来的研究趋势。 tbrNkZCZKJBHcWF8gLDCpVM8Fxlbavxg7sEEwC7TfR1dqxLOyP+E1SmZD3B6HTng

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