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急性腹痛以腹部疼痛为主诉，具有起病急、病情重、变化快、病因复杂等特点。
根据病变发生的部位，引起腹痛的原因有：
1.腹腔内脏器病变：腹腔脏器化脓性和非化脓性炎症、空腔脏器穿孔、腹腔脏器梗阻与扭转、腹腔脏器破裂出血等。
2.腹膜后病变：腹膜外位器官病变，如急性胰腺炎、胰腺癌、胰破裂出血、肾及输尿管结石、肾破裂、肾梗死、腹膜后肿瘤、后腹膜出血等。
3.盆腔脏器病变。
4.腹壁病变。
5.腹部或腹腔脏器血管病变。
6.其他系统病变：胸部或胸腔内脏器疾病、全身性感染性疾病、代谢性疾病、中毒或电解质紊乱等。
1.部位
最先出现的腹痛部位常是病变所在部位，但也常见腹痛开始部位和病变部位不符合的。某些急性腹痛有特定部位的放射痛，如胆绞痛及右膈下病变等，可能向右肩背部放射；胰腺炎时腹痛在上中腹，向腰背部呈带状放射；肾绞痛位于肾区，沿输尿管向会阴或大腿内侧放射；子宫及直肠疾病多向腰骶部放射。腹外器官病变如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎等也可引起腹痛。
2.性质、程度及持续时间
突然发生中上腹持续性的刀割样剧痛，多见于消化道穿孔；剧烈腹痛如绞扭样，呈阵发性，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致，见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；腹痛剧烈似钻顶，呈阵发性，是胆道、胰管或阑尾炎、蛔虫性肠梗阻的特征；持续性胀痛，提示腹腔内有炎症存在或出血、肿瘤等其他病理刺激；若持续性胀痛阵发性加重，多为空腔脏器高度膨胀或梗阻，如胃扩张、肠胀气、肠梗阻等；搏动性疼痛常表示病变累及血管，如腹主动脉瘤等；钝痛或隐痛较轻微多系慢性病变引起，如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、较轻的溃疡病、早期胃癌等；另外，急性内出血如实质性脏器破裂、异位妊娠破裂或尿外漏等引起的腹痛也较轻微。
3.伴随症状
恶心、呕吐，排便、排气异常，发热，排尿异常，休克等。腹痛伴黄疸常见于肝、胆、胰疾病，如查科（Charcot）三联征（腹痛、发热、黄疸）常见于胆总管结石；腹痛伴腹部包块常见于癌肿、瘤蒂扭转、阑尾周围脓肿、肠套叠等。
4.查体
（1）生命体征：高热、脉搏增快常为急性炎症的表现；全身症状重而体温低者提示病情严重；血压降低要考虑伴发出血性、感染性等休克可能；而难以控制的高血压要考虑腹主动脉夹层等可能。
（2）系统查体：面色苍白、表情淡漠、躁动不安等提示休克；睑结膜、面色苍白等提示出血；皮肤黄疸要考虑肝、胆、胰疾病。空腔脏器穿孔时，患者多强迫性屈曲卧位不敢活动，而梗阻性疾病患者多大汗淋漓、辗转不安。
（3）腹部查体：
1）视诊：应充分暴露腹部和两侧腹股沟，观察腹式呼吸、腹外形、腹壁静脉曲张。如腹痛、呕血患者，查体见腹水体征及腹壁静脉曲张，则为食管-胃底静脉曲张破裂可能。
2）听诊：主要关注肠鸣音情况，注意其强弱、频率和音调。肠鸣音高度减弱或消失为腹膜炎及肠梗阻表现；肠鸣音高亢、气过水声、金属音是肠蠕动增强或肠梗阻的表现；上腹部振水音提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部听诊闻及血管杂音，应注意有无腹主动脉瘤。
3）叩诊：肝浊音界缩小或消失是急性胃肠穿孔或高度肠胀气的表现；有移动性浊音提示腹腔内有较多的积血和积液，见于腹腔内出血、腹水或巨大囊肿向腹腔穿破；全腹鼓音说明肠胀气明显，提示肠梗阻；腹腔局部炎症相应的体表部位有叩痛。
4）触诊：腹部压痛、肌紧张与反跳痛是炎症波及腹膜的指征。全腹高度紧张，即板状腹，最多见于胃肠道穿孔漏出的胃液、胰液、胆汁等化学性液体或细菌等感染的炎症刺激腹膜。腹部压痛最明显处往往是病变所在，固定性压痛点对确定病变部位有重要意义。触诊发现包块，应注意其部位、大小、形状、质地、边界、活动度及有无压痛，可能为炎症性包块、肿大的胆囊或肠套叠、囊肿的扭转或肿瘤等；肿块有触痛时多伴有炎症；腹主动脉瘤可触及搏动性包块。
5）其他：首先是直肠指检，急腹症的患者应将其列为常规检查，触及直肠前壁有无触痛性包块或波动感。对于符合条件的育龄期妇女，经阴道双合诊对妇科疾病诊断有价值，子宫颈部触痛可能提示盆腔炎或异位妊娠。
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞增高提示感染性疾病；红细胞与血红蛋白进行性下降，提示腹内持续性出血。
2.尿、便常规及潜血：急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿瘤等可见红细胞和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵；血尿常提示泌尿系感染或损伤。
3.影像学检查：可以根据病情选择X线、CT及超声检查，进一步明确诊断。必要时可进行诊断性腹腔穿刺、腹腔镜、内镜检查。
4.心电图：主要用于除外急性心肌梗死引起的腹痛，应结合临床症状、酶学检查并进行动态观察。
临床可根据急性腹痛的病史、症状、查体以及必要的检查明确诊断，如遇到诊断不明或急危重情况，及时转诊。
急性腹痛应鉴别是内科腹痛、外科急腹症、妇产科急腹症，还是需紧急手术治疗的情况（表1-4）。
表1-4 不同腹痛鉴别诊断
续表
急性腹痛病因繁多、病情变化迅速，所以初始治疗和明确诊断往往同时展开，病情急、重时无须等待诊断明确，而应紧急处理治疗。
1.一般治疗
一般在腹痛原因尚不明确时，建议禁食、水；采取头高脚底的斜坡卧位；对于伴有呕吐、腹泻等丢失体液，或考虑出血性疾病，或判断短期之内无法恢复饮食，或伴高热等情况的患者，应开通静脉通路。对于生命体征不稳定、高龄或有心肺等慢性基础疾病的患者，应该及时转诊。
2.药物治疗
（1）解痉止痛药物：对于有指征者，可使用消旋山莨菪碱（654-2）。
（2）抗生素：对于诊断明确的炎症性疾病导致的急性腹痛，可使用抗生素治疗。
（3）对症支持：如遇脱水导致的电解质紊乱，予以对症支持治疗。
肠腑以通为顺，以降为和，腹痛的治疗原则以“通”为大法，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。在辨明寒热虚实的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。
辨证论治
（1）寒邪内阻证
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，苔薄白，脉沉紧。
治法：温里散寒，理气止痛。
方药：良附丸（《良方集腋》）合正气天香散（《证治准绳》）加减：高良姜10g，香附10g，乌药10g，陈皮10g，紫苏叶10g，干姜10g。
中成药：良附丸、良姜胃疡胶囊。
（2）湿热积滞证
症状：腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减，胸闷不舒，烦渴喜冷饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治法：通腑泄热，行气导滞。
方药：大承气汤（《伤寒论》）加减：大黄9g（后下），厚朴18g，枳实9g，芒硝6g（冲服）。
中成药：葛根芩连丸、枫蓼肠胃康。
（3）饮食停滞证
症状：脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。多有伤食史。
治法：消食导滞。
方药：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减：大黄6g，枳实12g，神曲12g，茯苓10g，黄芩10g，黄连10g，白术10g，泽泻6g。
中成药：保和丸、枳实导滞丸。
（4）气机郁滞证
症状：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌淡红、苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减：陈皮6g，柴胡6g，川芎5g，香附5g，枳壳（麸炒）5g，芍药5g，炙甘草3g。
中成药：柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸、木香顺气丸、胃苏颗粒。
（5）瘀血阻滞证
症状：腹痛如锥刺，痛势较剧，腹内或有结块，痛处固定而拒按，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减：小茴香1.5g，干姜3g，延胡索3g，没药6g，当归9g，川芎6g，肉桂3g，赤芍6g，生蒲黄9g（包煎），五灵脂3g（包煎）。
中成药：元胡止痛片。
（6）中虚脏寒证
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大便溏薄，面色不华，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤（《伤寒论》）加减：桂枝9g，甘草6g，大枣6枚，白芍18g，生姜9g，饴糖30g。
中成药：附子理中丸、温胃舒胶囊。
1.有基础性疾病者，或老人、儿童等特殊人群。
2.诊断不明确者、有手术指征者及时转诊。