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慢性肺源性心脏病简称肺心病（chronic pulmonary heart disease），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全的一种心脏病。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
凡导致肺血管阻力增加，肺动脉高压的因素最终均可引起慢性肺源性心脏病，按其原发病的部位不同可归纳为以下几类：
1.支气管、肺疾病：慢支并发阻塞性肺气肿、肺结核、结节病等。
2.胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱后凸、侧弯、强直性脊柱炎、胸膜广泛粘连、神经肌肉疾病等。
3.肺血管病：原发性肺动脉高压、反复发生的肺小动脉栓塞、肺血管的血吸虫病等。
1.功能代偿期（包括缓解期）
患者动则心悸，呼吸困难，乏力和劳动耐力下降，并可有心前区疼痛和不同程度的发绀现象。
2.功能失代偿期（急性加重期）
急性呼吸道感染为常发诱因，表现为肺、心功能衰竭。呼吸衰竭表现为明显发绀、气急、胸闷、烦躁；咳大量白黏痰或黄绿脓痰等。病变进一步发展，可出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、语言障碍等精神神经症状，重者可出现昏迷。心力衰竭以右心室衰竭为主，表现为心悸，呼吸困难，发绀，颈静脉怒张，肝大且压痛明显，肝颈静脉回流征阳性，并出现下肢浮肿及腹水。
3.急性加重期常见并发症
肺、心功能不全除可引起肺性脑病外，还可导致严重酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、肝功能受损、肾功能衰竭、心律失常、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等。
1.胸部X线：具有以下①～④项中的1项即可提示，2项或以上者可以诊断，符合⑤则可直接诊断：①右肺下动脉干扩张：横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm。⑤右心室增大（结合不同体位判断）。
2.心电图：具有1条主要条件即可诊断，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件：①额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤aVR中R/S或R/Q≥1；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，或电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴＞+80°；或当低电压时P电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞+80°。次要条件：①肢导联低电压；②右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。
3.其他检查：心脏超声、动脉血气分析等可辅助诊断。
1.主要根据慢性肺、胸疾病病史、体征，脉动脉高压、右心室肥厚，配合X线、心电图等检查而确定。如伴有肺、心功能不全则容易确诊。
2.如有较长的慢性支气管炎、支气管哮喘等病史，显著的肺气肿临床表现，体检发现剑突下收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音，均提示肺动脉高压或右心室肥厚，可作出早期诊断。
1.冠心病：本病和冠心病均多见于中、老年，可见心悸、呼吸困难、心脏扩大、心律失常和心力衰竭。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，且有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等病史及临床表现；心电图中ST-T波改变多不明显，虽有类似于陈旧性心肌梗死图形的QS波，但多发生于肺心病急性加重期和明显右心衰竭时，随着病情好转，这些图形可很快消失。
2.原发性充血性心肌病：多为全心扩大，无慢性咳嗽、哮喘、咳痰病史，无肺气肿和肺动脉高压，心电图无电轴右偏和顺钟向转位，以心肌损害表现为主。
3.风心病：一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患和病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心脏超声等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压（PaCO 2 ）高于正常等，可资鉴别。
此外，本病肺性脑病昏迷时，尚需与肝昏迷、尿毒症昏迷、中风昏迷等相鉴别。
1.控制呼吸道感染
原则上应及时、足量、联合、静脉给抗生素。一般首选青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类，并及早做痰培养及药敏试验，观察治疗效果，及时调整抗生素。疗程一般不少于2周。
2.控制呼吸衰竭
宜采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、氧疗、应用呼吸兴奋剂等；必要时行呼吸机支持治疗；肺性脑病还应同时加用脱水剂、镇静剂等。
3.控制心力衰竭
首选利尿药如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氨苯蝶啶、呋塞米或依他尼酸钠（利尿酸钠），无效时选用快速洋地黄，顽固性心力衰竭同时应用强心、利尿及血管扩张剂如酚妥拉明。
4.应用肾上腺皮质激素
须在有效控制感染的情况下应用，对早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定疗效。常用氢化可的松100～300mg或甲泼尼龙20～40mg加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，1日1次。病情缓解后2～3天停药。有消化道出血者应慎用。
5.其他对症药物
支气管舒张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱等，化痰药如盐酸氨溴索、羧甲司坦等，口服或静脉应用，保持电解质和酸碱平衡稳定。
1.辨证论治
（1）痰饮停肺证
症状：咳喘气短，遇寒加剧，胸痛憋气，白痰清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗或有汗，鼻塞流涕，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧或脉滑。
治法：宣肺化饮，祛痰平喘。
方药：小青龙汤（《伤寒论》）加减：炙麻黄9g，桂枝12g，白芍12g，细辛6g，干姜9g，法半夏9g，生甘草6g，五味子10g，瓜蒌15g，杏仁12g。
中成药：橘红痰咳膏。
（2）痰热壅肺证
症状：咳喘气短，痰多黄稠，或有血丝，胸憋闷不能平卧，尿少，口唇紫绀，舌质紫绛、苔黄，脉滑数或弦滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：清金化痰汤（《医学统旨》）加减：胆南星12g，瓜蒌仁15g，枳实12g，杏仁12g，浙贝母15g，紫苏子12g，陈皮6g，桑白皮15g，栀子12g，射干12g，黄芩15g，桃仁12g，赤芍12g。
中成药：双黄连口服液、川贝枇杷膏。
（3）痰瘀阻肺证
症状：咳嗽气喘，不能平卧，胸闷痛，吐痰量多色白或灰，面色紫暗，唇甲紫暗，舌质紫暗、舌下脉络迂曲增粗、苔腻，脉弦滑或弦涩。
治法：化痰祛瘀，宣肺平喘。
方药：葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减：葶苈子20g，大枣6枚，桂枝10g，茯苓20g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g。
中成药：丹参注射液。
（4）阳虚水泛证
症状：浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，心悸心慌，咳而气短动则喘甚，喘不能卧，尿少肢冷，面色晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗、苔白或白滑腻，脉沉涩无力。
治法：温阳利水，活血平喘。
方药：真武汤（《伤寒论》）合春泽汤（《医方集解》）加减：制附子15g（先煎），桂枝15g，白术15g，茯苓皮30g，干姜10g，丹参18g，红花12g，益母草15g。
（5）痰蒙神窍证
症状：嗜睡昏迷，或躁动不安、谵语秽语，喉中痰鸣，便秘腹胀，口唇指甲青紫，舌质紫暗、苔腻，脉滑数。
治法：涤痰开窍，醒神通腑。
方药：涤痰汤（《济生方》）加减送服苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：法半夏9g，天南星12g，陈皮10g，枳实12g，厚朴12g，茯苓15g，生大黄9g，石菖蒲12g，天竺黄12g。
中成药：清开灵注射液、猴枣牛黄散。
（6）气阴两竭证
症状：气喘咳嗽日久，呼吸微弱，间断难续，痰少而黏，或见心悸神萎，汗出如油，口干，颧红，舌体瘦、光红无苔或少苔，脉细微而数、或散或芤。
治法：益气救阴。
方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合补肺汤（《永类钤方》）加减：人参15g，麦冬15g，五味子10g，山茱萸15g，黄芪30g，桑白皮15g，熟地黄15g。
中成药：生脉注射液。
（7）阳气欲脱证
症状：喘促剧甚，张口抬肩，鼻翼翕动，面色晦暗，大汗出，肢冷，舌淡、苔薄，脉沉虚数或微细欲绝。
治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡汤（《世医得效方》）加减：人参30g，制附子15g（先煎），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），炙甘草5g。
中成药：参附注射液。
（8）肺肾气虚证
症状：胸闷气短，语声低怯，动则气喘咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，或见面色晦暗，心慌，形寒汗出，腰膝酸软，食少乏力，舌淡、苔薄，脉沉细无力。
治法：补益肺肾，降气平喘。
方药：平喘固本汤（《中医内科学》引南京中医学院附院经验方）合皱肺丸（《圣济总录》）加减：党参15g，五味子6g，冬虫夏草2条，核桃仁15g，沉香6g，磁石15g（先煎），紫苏子10g，款冬花12g，制半夏9g，橘红10g，五灵脂10g（包煎），柏子仁12g。
中成药：补肺丸。
2.中医特色疗法
气功配合用药防治：宜选静功，采取腹式深呼吸，以内养功或放松功为佳，并配合中药内服。
1.初始症状较重或经过处理后症状无明显缓解，症状显著加剧者。
2.严重感染难以控制者。
3.有严重的并发症如肺性脑病、多器官衰竭、消化道出血等。
1.积极预防呼吸道感染的发生，可酌情服用玉屏风散、艾灸足三里等。
2.积极治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾患，以阻止肺组织的进一步损害。
3.改善环境卫生及防烟防尘，减少各类诱发因素。
4.注意休息，慎防劳累太过，居室应安静、清洁、舒适，既要保暖，又要保持空气流通，注意个人卫生。
5.开展呼吸功能锻炼，如做呼吸保健操等，做膈式呼吸和缩唇呼吸以改善肺通气等。