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支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种常见的反复发作的呼吸系统疾病，临床上常表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气急等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行或经治疗后缓解。
支气管哮喘病因复杂，主要包括宿主因素和环境因素。宿主因素：哮喘是一种多基因遗传疾病，常有明确的家族聚集倾向。环境因素：主要包括各种特异和非特异性吸入物、感染、烟草暴露、空气、环境污染等。另外精神因素、运动、月经及妊娠等生理因素也可诱发哮喘。
1.典型症状
反复发作的喘息、胸闷、气急，以呼气期最为明显，夜间和（或）晨间多发，常与季节的交替、接触过敏原、冷空气刺激等因素密切相关。
临床上可见不以喘息、哮鸣等哮喘典型症状为主要表现者，其以发作性咳嗽或者胸闷为唯一或主要症状，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，其家族史、诱发因素、发作规律与典型哮喘类似。
2.查体
典型哮喘发作期叩诊过清音、呼气相延长、听诊可闻及呼气相哮鸣音；严重的哮喘发作，哮鸣音可减弱，表现为“沉默肺”。咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘可无明显体征。
1.肺功能检查：哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速下降，缓解期上述通气功能指标可恢复。
2.支气管激发试验：用于测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱和组胺等。判断结果为阳性者提示存在气道高反应性。一般适用于通气功能FEV 1 在正常预计值的70%以上的患者。
3.支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。常用吸入支气管舒张剂包括沙丁胺醇、特布他林等。舒张试验阳性判断标准：FEV 1 较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200mL。
4.峰值流速（PEF）变异率测定：平均每日昼夜变异率（至少连续7天每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）＞10%，或PEF周变异率｛（2周内最高PEF值-最低PEF值）/［（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2］×100%｝＞20%提示存在可逆性的气道改变。
5.呼出气一氧化氮（FeNO）：可作为检测哮喘发作时气道炎症的无创性标志物。FeNO正常参考值：健康儿童5～20ppb，成人5～25ppb。
1.典型症状：反复发作的喘息、胸闷、气急或咳嗽，多与接触变应原等刺激因素有关。
2.发作时两肺可闻及以呼气期为主的哮鸣音。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.症状不典型者，支气管舒张试验、支气管激发试验、PEF变异率至少一项为阳性，并排除其他疾病。
1.急性发作期：患者喘息、胸闷、咳嗽等症状突然发生或原有症状加重，多因接触过敏原、呼吸道感染、运动等因素而诱发。
2.慢性持续期：患者每周均会出现不同程度的胸闷、喘息、气急等症状。
3.临床缓解期：患者喘息、气急等症状及体征均消失，肺功能检查基本恢复至急性发作前水平，并维持1年以上。
哮喘应与慢性阻塞性肺疾病、急性左心功能不全、变应性支气管肺曲菌病、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎等相鉴别，尤其要注意与慢阻肺进行鉴别。哮喘与慢阻肺都是气道阻塞性疾病，但慢阻肺患者的气流受限具有不完全可逆性，这是其不同于哮喘的一个关键特征。
哮喘发作程度轻重不一，首先明确是否为哮喘急性发作，其次评估症状严重程度。需密切关注患者病情变化，监测血氧饱和度，必要时予以吸氧，使患者血氧饱和度维持在93%以上。哮喘急性发作期的治疗目标是抑制气道炎症，迅速缓解哮喘症状，纠正低氧血症，降低哮喘的死亡风险。
1.哮喘急性发作期的治疗
（1）支气管扩张剂：①短效β 2 受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇，1次2.5mg或特布他林，1次2.5mg，雾化吸入，1日3次；②M受体阻滞剂（SAMA）：异丙托溴铵，1次500μg，雾化吸入，1日3次。
不良反应：心悸、手抖、肌颤、口干等，妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者慎用。
（2）糖皮质激素：①布地奈德混悬液，1次2mg，雾化吸入，1日2次；②泼尼松龙0.5～1.0mg/kg，口服5～7天；③必要时可静脉应用甲泼尼龙，1日40～80mg，症状缓解后改用口服治疗。
（3）其他对症药物：如茶碱类药物（二羟丙茶碱、多索茶碱），化痰药（盐酸氨溴索、羧甲司坦等）口服或静脉应用。
（4）支持治疗：维持水电解质平衡、营养支持等。
2.哮喘慢性持续期的治疗
治疗目标：①改善哮喘患者的症状，提高生活质量；②预防哮喘急性发作，降低哮喘病死率。
根据患者哮喘控制水平，制定哮喘长期治疗方案，提倡个体化治疗。常用药物分为控制类药物和缓解类药物。控制类药物需长期使用，使哮喘维持在临床控制水平，包括吸入性糖皮质激素/长效β 2 受体激动剂（ICS/LABA）、白三烯调节剂、缓释茶碱、口服糖皮质激素、抗IgE单克隆抗体等。
（1）吸入糖皮质激素（ICS）：常用药物：布地奈德，1次200～400μg，1日1次；或1次100～200μg，1日2次。
不良反应：少数患者出现口咽局部反应如嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等，吸药后应及时用清水含漱口咽部可缓解。
（2）β 2 受体激动剂：常用药物：短效β 2 受体激动剂如沙丁胺醇，1次剂量100～200μg（每喷100μg），24小时内不超过6～8喷。
不良反应：大剂量可引起心悸、手抖、肌颤和低血钾。
（3）吸入性糖皮质激素（ICS）+LABA：常用药物：①布地奈德/福莫特罗粉雾剂，160μg/4.5μg，1次2吸，1日2次；②沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入粉雾剂，50μg/250μg，1次1吸，1日2次。
不良反应：少数患者出现口咽局部反应如嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等，吸药后应及时用清水含漱口咽部可缓解。
（4）白三烯调节剂：常用药物：孟鲁司特纳片，1次10mg，1日1次，睡前服用。
不良反应：主要是胃肠道症状，停止用药后可消失。
（5）茶碱：常用药物：茶碱缓释片，1次0.1～0.2g，1日2次。
不良反应：恶心、呕吐、心率增快、心律失常等。
（6）抗IgE抗体：抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗，每2周皮下注射1次，持续至少3～6个月。
1.辨证论治
哮喘属中医学中“哮病”范畴，其病机以肺肾亏虚为本，气道挛急、痰气交阻为标。治疗应遵循“发时治肺，平时治肾”的原则。发时以解痉平喘、宣肺化痰为法，兼顾扶正；平时以补益肺肾为主，兼顾化痰祛瘀，疏畅气机。
（1）发作期
1）冷哮证
症状：呼吸急促，喉间哮鸣有声，喘息，胸闷，咳白色稀沫痰，不渴或渴喜热饮，受冷空气刺激易发，舌质红、舌苔白滑，脉弦紧。
治法：温肺散饮，宣肺平喘。
方药：射干麻黄汤（《金匮要略》）加减：射干10g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，杏仁10g，甘草6g。
中成药：三拗片、小青龙颗粒、寒喘祖帕颗粒。
2）热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘息，胸闷，咳黄痰，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：定喘汤（《摄生众妙方》）加减：麻黄6g，桑白皮10g，黄芩10g，鱼腥草20g，紫菀10g，款冬花10g，半夏9g，杏仁10g，甘草6g。
中成药：丹龙口服液、止喘灵口服液。
3）风哮证
症状：胸满气喘，喉间鸣声如吹哨笛，咽痒，发前自觉鼻、耳、眼发痒，喷嚏、流涕、鼻塞，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏风宣肺，解痉平喘。
方药：黄龙舒喘汤（经验方）加减：炙麻黄6g，桑白皮10g，黄芩10g，蝉衣6g，僵蚕10g，紫苏子10g，紫菀10g，杏仁10g，甘草6g。
中成药：苏黄止咳胶囊。
（2）慢性持续期
1）痰哮证
症状：时发胸满喘憋，痰多易咳出，面色青、晦暗，舌苔厚腻，脉滑。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤（《韩氏医通》）加减：桑白皮10g，黄芩10g，紫苏子10g，莱菔子10g，橘红15g，陈皮10g，半夏9g，杏仁10g，甘草6g。
中成药：化痰平喘片、苏子降气丸。
2）虚哮证
症状：时发气促，气短声低，动则加重，发作频繁，咳痰无力，痰液清稀或有沫，口唇、爪甲紫绀，形寒肢冷，舌质淡或紫暗，脉沉细。
治法：补肺纳肾，降气平喘。
方药：平喘固本汤（经验方）加减：黄芪20g，五味子10g，紫苏子10g，紫菀10g，款冬花10g，陈皮10g，清半夏9g，杏仁10g，地龙10g，甘草6g。
中成药：黄龙咳喘胶囊、平喘益气颗粒。
（3）缓解期
1）肺脾气虚证
症状：气短声低，喉间有轻度哮鸣音，痰多质稀，易感冒，神疲乏力，食少便溏，自汗，怕风，舌质淡、舌体胖大、边有齿痕、苔白，脉细弱。
治法：益气健脾，补土生金。
方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减：党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，山药10g，紫菀10g，紫苏子10g，陈皮10g，法半夏9g，杏仁10g，炙甘草6g。
中成药：玉屏风颗粒、六君子丸。
2）肺肾气虚证
症状：喘息，胸闷，气短，动则加重，劳累后哮喘易发，神疲乏力，腰膝酸软，恶风，自汗，面目浮肿，夜尿多，咳而遗溺，舌质淡、苔白，脉细。
治法：补肺益肾。
方药：生脉地黄汤（《医宗金鉴》）合金水六君煎（《景岳全书》）加减：人参15g，麦冬10g，黄芪15g，山茱萸10g，山药10g，五味子10g，赤芍10g，地龙10g，陈皮10g，半夏9g，甘草6g。
中成药：补肺活血胶囊、蛤蚧定喘丸。
2.中医特色疗法
穴位贴敷：常用药物有细辛15g，白芥子30g，甘遂15g，研为细末，用生姜汁调为糊状，贴于哮喘患者肺俞、定喘、肾俞、天突、大椎、膻中等穴位，用胶布固定，贴4～6小时后取掉。可采用冬病夏治的方法，临床观察对于哮喘有较好的疗效。
（1）运动训练：包括耐力训练、力量训练及全身振动训练，运动强度由患者的心率和6分钟步行试验评分评估。
（2）呼吸理疗：以呼吸训练为主，包括缩唇呼吸、膈肌呼吸、胸部扩展练习、放松和伸展练习等。
1.患者初始病情较重者，或合并基础疾病者。
2.经治疗后未见好转，症状加重者。
3.出现严重并发症如呼吸衰竭、心律失常等。
1.脱离过敏原：过敏原是哮喘急性发作的主要诱因，已明确引起哮喘急性发作过敏原者，应尽可能减少暴露是预防哮喘反复发作的关键。
2.免疫疗法：将变应原配制成不同浓度的提取液，通过舌下含服或皮下注射等方式给予，使患者的耐受性增高。
3.患者教育和管理：对哮喘患者进行宣教，通过长期的规范化治疗，使哮喘症状可以达到临床控制水平。指导哮喘患者自我管理，监测病情变化并掌握急性发作时的处理方法。合理膳食，保持营养均衡，劳逸结合，避免过度疲劳。