第二节
急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由感染或物理、化学等因素刺激引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。

【病因】

通常在病毒感染的基础上合并细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体等感染。非感染因素（如烟尘和过敏原等刺激）也可在急性气管-支气管炎发病中起重要作用。

【临床表现】

1.典型症状

以咳嗽、咳痰为主，多持续1～3周，起病常先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染的症状和发热、畏寒、头痛、全身酸痛等症状。多发生于寒冷季节或气温突然变冷时。

2.查体

全身症状较轻，可有轻到中度发热，高热少见。两肺呼吸音多粗糙，部分可闻及干、湿啰音。

【辅助检查】

1.血常规：细菌性感染较重时白细胞计数可增高。

2.胸部影像学：胸部X线表现大多数正常或肺纹理增粗，无肺部浸润阴影。

【诊断要点】

1.急性起病，主要症状为咳嗽。

2.有至少1种其他呼吸道症状如咳痰、喘息、胸痛，并且对于上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。

【鉴别诊断】

急性气管-支气管炎应与流行性感冒、急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作、哮喘急性发作、支气管扩张等疾病进行鉴别。

【治疗】

（一）西医治疗

1.护理原则

休息、多饮水、保暖，避免物理化学刺激，保持足够热量。

2.药物治疗

（1）镇咳药：剧烈干咳的患者可适当口服镇咳药，常用药物：①右美沙芬，1次15～30mg，1日3～4次，最大剂量每日120mg，儿童药量酌减；②复方甲氧那明，1次2粒，1日3次，儿童药量酌减。

不良反应：轻微头晕、嗜睡，驾驶员及高空作业者慎用。

（2）祛痰药：咳嗽痰多或痰不易咳出的患者可适当口服祛痰药，常用药物：①氨溴索，1次30～60mg，1日2～3次，餐后服；②溴己新，1次8～16mg，1日3次，餐后服；③乙酰半胱氨酸，1次0.2g，1日2～3次；④羧甲司坦，片剂，1次0.25～0.75g，1日3次。

不良反应：恶心、呕吐等胃肠道症状，皮疹或支气管痉挛等过敏症状。

（3）解痉平喘药：伴有喘憋、支气管痉挛症状患者可口服平喘药，常用药物：①沙丁胺醇，每日2.4mg，1次1～2揿，必要时雾化吸入，可每4小时重复1次，但24小时内不宜超过6～8次；②氨茶碱，口服，1次0.1～0.2g，1日3次。

不良反应：沙丁胺醇可引起口干、心悸、肌颤等；氨茶碱可见恶心、呕吐、心动过速、皮肤过敏等。

（4）解热镇痛药：有发热、头痛、全身不适等症状的患者可酌情口服解热镇痛药，常用药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等。

不良反应：头昏、嗜睡、口干、胃肠道反应、皮疹等。

（5）抗生素治疗：对于单纯的急性气管-支气管炎不推荐常规抗菌药物治疗。有黄脓痰或白细胞增高者，可考虑使用抗菌药物。

（二）中医治疗

急性气管-支气管炎多属于中医学中外感“咳嗽”范畴，临床治疗以止咳化痰为基本原则，根据风寒、风热、风燥的不同治以散寒、清热、润燥、宣降肺气，对于老年体弱或正气不足者，在扶正的同时应兼顾祛邪，并注意调补预防发病。

1.辨证论治

（1）风寒袭肺证

症状：咳嗽，痰色白或质清稀，鼻流清涕，咽痒，恶寒发热，无汗，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）加减：麻黄6g，苦杏仁9g，白前9g，荆芥9g，防风9g，紫苏子9g，陈皮9g，桔梗6g，百部12g，款冬花12g，甘草3g。

中成药：三拗片、小青龙合剂类。

（2）风热犯肺证

症状：咳嗽，痰色黄，咳痰不爽或质黏稠，鼻干鼻塞，流浊涕，咽干或咽痛，发热恶风，口渴，舌尖红、舌苔黄薄，脉浮或浮数。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮（《温病条辨》）加减：桑叶9g，菊花6g，苦杏仁9g，连翘12g，牛蒡子12g，前胡12g，黄芩9g，薄荷6g（后下），桔梗9g，芦根12g，甘草3g。

中成药：清肺宁嗽丸、急支糖浆、蛇胆川贝口服液。

（3）燥邪犯肺证

症状：干咳，痰质黏难以咳出，口鼻干燥，咽干或咽痛，发热恶风，口渴，舌干、苔薄黄或白，脉浮。

治法：清肺润燥，疏风清热。

方药：桑杏汤（《温病条辨》）加减：桑白皮9g，苦杏仁9g，北沙参12g，麦冬12g，浙贝母9g，淡豆豉6g，栀子皮6g，瓜蒌皮12g，梨皮12g。

中成药：杏贝止咳颗粒、蜜炼川贝枇杷膏。

（4）痰热壅肺证

症状：咳嗽，痰多色黄质黏稠，或咳痰不爽，胸闷，发热，口渴，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑或数。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰汤（《医学统旨》）加减：桑白皮9g，黄芩9g，栀子9g，全瓜蒌12g，橘红9g，知母9g，浙贝母9g，苦杏仁9g，桔梗9g。

中成药：清肺消炎丸、肺力咳胶囊、痰热清注射液。

2.中医特色疗法

（1）单方验方：

1）桑叶30g，梨皮30g。水煎服，1日3次，适用于新感燥热咳嗽。

2）川贝母研粉［装胶囊（0.4g/粒）］：口服，1次5粒，1日3次，适用于咳嗽，咳吐黄白黏痰者。

3）车前草适量煎水，加入少许蜂蜜。口服，1日3次，适用于痰（湿）热咳嗽。

4）百部10～15g，生地黄10～15g，百合10～15g，麦冬10～15g，生姜10～15g。水煎服，1日1剂，适用于阴虚咳嗽。

（2）穴位贴敷：可取肺俞（双）、天突、大椎、中府等穴进行药物穴位贴敷，1日1次，连续使用10天。

（三）康复治疗

可通过呼吸操进行呼吸功能锻炼，以及咳嗽训练促进排痰。

【转诊建议】

1.经过镇咳、祛痰、平喘、抗炎等治疗后症状没有改善且持续加重的患者应及时转诊。

2.咳嗽持续且出现发热的患者，需转诊以排除肺炎等疾病。

【预防】

在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣物，避免劳累及受凉感冒。少去公共场所。室内保持卫生清洁定期通风，避免吸入环境中的过敏原和污染物，减少或避免接触呼吸道刺激诱发因素。积极参加体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染发生。 yPe3f4ix8NBEttnmhqC7BG3ArwgglB/HKzOMC9vKXDh4wRI7MQh05x6XMx4nLMlX