下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
急性上呼吸道感染是最常见的呼吸道感染性疾病，是由各种病毒和（或）细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。细菌感染可直接发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
急性上呼吸道感染分为以下几种类型。
1.普通感冒
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕，亦可见咳嗽、咽干、咽痒甚至鼻后滴流感。
2.急性病毒性咽炎和喉炎
急性咽炎主要表现为咽痒和咽喉灼热感，咽痛不明显，咳嗽较少见。急性喉炎主要表现为声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛、咳嗽等。查体可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛。
3.急性疱疹性咽峡炎
常发于夏季，多见于儿童。临床表现为明显咽痛、发热，病程持续约1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围红晕。
4.急性咽扁桃体炎
起病急骤，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
1.血常规：病毒性感染时，可见白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高伴核左移现象。
2.胸部X线：一般无须行X线检查，如需鉴别时可考虑。
3.病原学检查：因病毒种类繁多，一般无须病原学检查。
1.危险因素：如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等导致全身及呼吸道局部防御功能降低的因素。
2.典型症状：呼吸道卡他症状、咽干、咽痛等临床表现，可伴发热、头痛、咳嗽等症状。
3.查体：可见鼻腔黏膜、咽喉部充血红肿，有分泌物，部分患者扁桃体、颌下淋巴结肿大、触痛，肺部无异常体征。
一般根据鼻咽部症状和体征，结合血常规可作出临床诊断。需与流行性感冒、过敏性鼻炎、急性传染病前驱期等进行鉴别。
1.流行性感冒：潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性，起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，少数患者伴有消化道症状，病毒分类和血清学诊断可以鉴别。
2.变应性鼻炎：主要表现为喷嚏频繁，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞，发作常与外界刺激相关。
3.急性传染病前驱期：在发病初期可有上呼吸道感染症状，但有明确的流行病学史，并且有其特定的症状特点。
本病主要为对症治疗，同时注意休息、多饮水、保持室内通风以及防止继发细菌感染，一般无须积极进行抗病毒治疗。
药物治疗
（1）解热镇痛药：发热和肌肉酸痛、头痛的患者可以选择应用。如对乙酰氨基酚，1次0.5g，但用于解热连续使用不宜超过3天。
（2）伪麻黄碱：口服，成人1次0.12g，1日2次，3～5天为宜，不宜长期使用。可改善鼻腔通气，缓解鼻塞、鼻黏膜充血、水肿等症状。
（3）镇咳药：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等。
（4）抗病毒类药物：一般无须使用抗病毒类药物，对于有免疫缺陷的患者，可考虑早期使用广谱抗病毒药物。
（5）抗菌类药物：有白细胞升高、咽部脓痰、咳黄痰和流脓涕等细菌感染证据，可选择口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物。
本病属于中医学中“感冒”范畴，临床辨证应分寒热虚实。实证感冒者根据风寒、风热、风燥、暑湿等邪之不同而分别以疏风散寒、疏风清热、疏风润燥、清暑祛湿解表等治法。虚证感冒者，则应扶正与解表并施。
1 .辨证论治
（1）实证感冒
1）风寒束表证
症状：恶寒重，发热轻，鼻塞，鼻流清涕，鼻塞声重，无汗，咽痒，咳嗽，头痛，肢节酸痛，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：宣肺散寒，辛温解表。
方药：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减：荆芥9g，羌活9g，柴胡6g，防风9g，桔梗9g，枳壳9g，紫苏9g，炙甘草6g。
中成药：荆防颗粒、风寒感冒颗粒。
2）风热犯表证
症状：身热较著，微恶风，口干口渴，咽痒、咽干甚则咽痛，咳嗽，鼻塞，流浊涕，鼻窍干热，头痛，舌尖红、舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数。
治法：辛凉解表，疏风清热。
方药：银翘散（《温病条辨》）合桑菊饮（《温病条辨》）加减：金银花9g，连翘12g，桑叶6g，菊花9g，桔梗6g，荆芥6g，牛蒡子9g，薄荷6g，竹叶6g，苦杏仁9g，甘草6g。
中成药：银翘解毒颗粒、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液。
3）风燥伤表证
症状：唇鼻干燥，口干，咽痒、咽干甚则咽痛，鼻塞，干咳，发热，恶风，舌尖红、舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数。
治法：润燥生津，辛凉宣透。
方药：桑杏汤（《温病条辨》）加减：桑叶9g，瓜蒌皮12g，苦杏仁9g，淡豆豉6g，沙参9g，浙贝母12g，梨皮9g，炒栀子6g。
中成药：杏苏止咳颗粒、桑菊感冒片。
4）暑湿困表证
症状：多发于长夏季节，肢体困重，头重如裹，恶风，发热，胸闷，身热不扬，头痛，无汗或少汗，汗出不畅，口渴，心烦，口黏腻，纳呆，舌质红、舌苔白腻或黄腻，脉濡或滑或濡数。
治法：解表化湿，理气和中。
方药：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减：藿香9g，金银花12g，佩兰9g，淡豆豉9g，白芷6g，紫苏9g，桔梗6g，淡竹叶6g，滑石15g（包煎），茯苓20g，陈皮9g，生姜6g。
中成药：藿香正气水、藿香正气软胶囊。
（2）虚证感冒
症状：恶风寒，发热，气短，乏力，神疲，自汗，动则加重，平素畏风寒，易感冒，鼻塞，流涕，舌质淡，脉沉细或细弱。
治法：调和营卫，益气解表。
方药：参苏饮（《太平惠民和剂局方》）加减：党参15g，前胡9g，桔梗9g，紫苏9g，荆芥9g，葛根9g，陈皮12g，炙甘草6g。
中成药：玉屏风颗粒。
2.中医特色疗法
（1）经验方一：连须葱白5个，生姜5片，紫苏叶10g，水煎服，1日1剂，适用于风寒证。
（2）经验方二：大青叶30g，鸭跖草15g，桔梗6g，甘草6g，水煎服，1日1剂，适用于风热证。
1.持续高热，体温＞39℃，且经常规抗病毒、抗感染治疗3天无效者应及时转诊。
2.存在上气呼吸道梗阻，有窒息风险者应及时转诊。
3.一般情况差，有严重基础疾病如慢性心力衰竭、糖尿病等，或长期使用免疫抑制剂者应及时转诊。
气候变化时适时增减衣物，防寒保暖。起居有常，加强体育锻炼。注意个人卫生，保持室内通风。平素易感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并适当服用调理防治方药。