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传染性肝炎指病毒性肝炎（viral hepatitis），是由多种肝炎病毒引起的传染病，以肝脏损害为主，亦可累及肝外器官。具有传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。目前已确定有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。根据临床特点可分为急性和慢性肝炎，部分慢性肝炎可进展为肝硬化。临床表现多见乏力、胁痛、纳呆、恶心、腹胀，部分病例可出现黄疸。
病毒性肝炎主要是人体感染肝炎病毒所致。病毒性肝炎患者和携带者均是传染源。粪-口途径、血液、母婴、性传播等是主要传播途径。甲型、戊型肝炎是患者接触被肝炎病毒污染的水、食物等，病毒入口导致感染。乙型、丙型、丁型肝炎是由于带有病毒的血液经输血、注射器、剃须刀等，进入人体导致病毒感染。病毒性肝炎患者的精液、阴道分泌物也可通过无保护性措施的性接触感染病毒。母体病毒经过胎盘传染胎儿，称为宫内感染。
不同类型病毒引起的肝炎潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均30天；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎10～75天，平均6周。
1.急性肝炎
（1）急性黄疸型肝炎：一般病程为2～4个月。
1）黄疸前期：全身乏力、食欲不振、腹胀、便溏等，尿色加深似浓茶色，体征可有右上腹叩击痛。
2）黄疸期：巩膜出现黄染，继及皮肤。体征表现为肝大，一般至肋下1～3cm。有压痛及叩击痛，脾可轻度肿大。
3）恢复期：症状消失，肝功能正常，肝脾逐渐恢复正常。
（2）急性无黄疸型肝炎：较多见，起病缓慢，病情较轻，主要症状为乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛。部分患者无症状，仅在检查时发现肝功能异常，此型为亚临床型感染。
2.慢性肝炎
既往有乙、丙、丁型肝炎或慢性HBV携带史，或急性肝炎病程超过半年，而仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者即可诊断为慢性肝炎，根据肝功能损害程度临床可分为轻、中、重三度。
3.肝衰竭
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭。
4.淤胆型肝炎
淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁淤积型肝炎，起病及临床表现类似急性黄疸型肝炎，但乏力及食欲减退等症状较轻而黄疸重且持久，有皮肤瘙痒等梗阻性黄疸的表现。肝脏肿大，大便色浅，γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等梗阻指标升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）多为中度升高，尿中胆红素强阳性而尿胆原阴性。
5.肝硬化
（1）代偿期：症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝、脾轻至中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。
（2）失代偿期：临床表现明显，可发生多种并发症。可出现内分泌紊乱相关症状、出血倾向、腹水、食管-胃底静脉曲张等肝功能减退及门静脉高压导致的临床表现。
6.并发症
（1）肝性脑病。
（2）上消化道出血。
（3）感染。
（4）肝肾综合征。
（5）原发性肝癌（HCC）。
1.血常规：白细胞计数正常或较低，淋巴细胞相对增多，重型肝炎患者的白细胞计数及中性粒细胞均可增高。
2.尿常规：尿胆红素和尿胆原检测。
3.肝功能检查：肝功能异常程度取决于慢性病毒性肝炎的病情。轻者ALT略有升高，中度者ALT和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续中等程度升高，重度患者除ALT和AST反复明显升高外，还有ALP、GGT、胆红素不同程度升高，人血白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少。
4.病原学检查：
（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAV IgM阳性，可确诊为HAV近期感染，抗-HAV IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。
（2）乙型肝炎：
1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs阳性表示已产生对HBV的免疫力。
2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标，被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解，感染性减弱。
3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示HBV复制活跃，由于检测方法复杂临床少用。抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBc IgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制。
4）抗-HBc总抗体主要是抗-HBc IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。
5）在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性具有高度传染性，指标难以阴转。
（3）丙型肝炎：血清或肝内HCV RNA阳性或抗-HCV阳性提示HCV感染。
（4）丁型肝炎：HDV为缺陷病毒，可表现为HDV与HBV同时感染。HDV、HBV同时感染的肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV IgM阳性，抗-HDV IgG阳性；或血清和（或）肝内HDVAg及HDV RNA阳性。
（5）戊型肝炎：急性戊型肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1∶20，或斑点杂交法或逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）检测血清和（或）粪便HEV RNA阳性。
5.其他检查：肝穿刺病理检查、超声检查和CT亦可辅助诊断。
1.疑似病例：
（1）病史：有肝炎接触史、饮食不洁史、输血或应用血液制品史。
（2）临床表现：最近出现食欲减退、恶心厌油，乏力，巩膜黄染，尿黄，肝脏肿大、肝区痛等，不能除外其他疾病者。
（3）血清ALT：反复升高而不能以其他原因解释者。
2.确诊病例：病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。
（1）甲型肝炎：具有以下任何一项阳性即可确诊甲型肝炎。
1）急性期血清抗-HAV IgM阳性。
2）急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。
3）急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。
4）血清或粪便中检出HAV RNA。
（2）乙型肝炎：
1）现症HBV：感染具有以下任何一项即可作出诊断：①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性；③血清抗-HBc IgM阳性；④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。
2）急性乙型肝炎：具有以下动态指标中之一项者即可诊断：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转；②急性期血清抗-HBc IgM呈高滴度，而抗-HBc IgG阴性或低滴度。
3）慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，且有现症HBV感染的一种以上阳性指标。
4）慢性HBsAg携带者：无任何临床症状或体征，肝功能正常，血清HBsAg持续阳性达6个月以上者。
（3）丙型肝炎：
1）排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准，并除外EB病毒、巨细胞病毒急性感染（特异性IgM抗体阴性）及其他已知原因的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎等，流行病学提示为非经口感染者，可诊断为丙型肝炎。
2）特异性诊断：血清抗-HCV或HCV RNA阳性者。
（4）丁型肝炎：与HBV同时或重叠感染。
1）血清中抗-HDV IgM阳性，或HDVAg阳性。
2）血清中HDV RNA阳性。
3）肝组织内HDVAg阳性。
（5）戊型肝炎：
1）排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、丁型病毒性肝炎诊断标准，并除外巨细胞病毒、EBV急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。
2）特异性诊断：急性期血清抗-HEV IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。
1.各型病毒性肝炎：需综合病史、临床表现及实验室检查资料作出诊断。
2.传染性单核细胞增多症：本病系EB病毒感染，常有肝脾肿大、黄疸、肝功能异常。但消化道症状轻，常有咽炎、淋巴结肿大、血白细胞增多、异常淋巴细胞10%以上。
3.中毒性肝炎：有服用损害肝脏药物史，病原学检查常阴性。
4.肝外阻塞性黄疸：以胆道结石或伴感染及肿瘤最为常见。其ALT上升幅度低。黄疸多为阻塞性，超声检查可确诊。
病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮酒、使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。
1.急性肝炎
急性肝炎多为自限性疾病。若能在早期得到及时休息、合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在3～6个月内临床治愈。
（1）一般治疗：发病早期应卧床休息，清淡饮食。
（2）药物治疗：在对症治疗的基础上可选择护肝药。恶心呕吐者可予以胃动力药如多潘立酮等；黄疸持续不退者可考虑中医中药治疗，或用门冬氨酸钾镁溶液10～20mL加入10%葡萄糖注射液200mL静脉滴注，1日1次。急性病毒性肝炎多为自限性，可完全康复，一般不需抗病毒治疗。
2.慢性肝炎
（1）一般治疗：病情活动期适当卧床休息；病情好转后注意动静结合；至静止期可从事轻工作；宜进蛋白质及维生素含量丰富的饮食，但应注意不要摄入过多热量，忌酒。
（2）抗病毒治疗：目前常用的抗病毒药物有α-干扰素（IFN-α）、聚乙二醇化干扰素（PEG IFN），以及核苷（酸）类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。
（3）调节免疫治疗：如特异性免疫核糖核酸、特异性转移因子、普通转移因子、胸腺素（肽）。
（4）改善和恢复肝功能治疗：维生素类，促进能量代谢的药物如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷等，改善氨基酸代谢的药物如复方支链氨基酸注射液，促进肝细胞修复和再生的药物如胰高糖素-胰岛素（G-I）疗法等。
辨证论治
（1）急性病毒性肝炎
1）湿热蕴结，热重于湿证
症状：身目俱黄，黄色鲜明如橘皮，壮热口渴，口苦口干，恶心厌油，脘腹胀满，便秘或便溏，小便黄少，舌红、苔黄腻，脉弦或弦数。
治法：清热利湿，解毒退黄。
方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）或栀子柏皮汤（《金匮要略》）加减：茵陈20g，栀子12g，大黄10g，黄柏10g，金钱草10g。若呕吐甚者，加竹茹10g，姜半夏9g；若胁痛明显者，加川楝子10g，延胡索6g；皮肤瘙痒者，加苦参10g，白鲜皮10g；湿热并重者，用甘露消毒丹。
中成药：清热解毒合剂。
2）湿热蕴结，湿重于热证
症状：身目发黄如橘色，无发热或身热不扬，头重身困，身倦乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，便溏不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
治法：除湿化浊，清热退黄。
方药：茵陈四苓汤（《杏苑生春》）加减：茵陈20g，猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，白术18g。湿遏热伏，阻滞气机可加木香10g，枳壳10g，厚朴6g；胁痛明显，加柴胡15g，川楝子10g；呕恶者，加姜半夏9g，陈皮10g；纳呆者，加白豆蔻10g，炒麦芽15g。
3）寒湿困脾证
症状：身目黄染，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。
方药：茵陈术附汤（《医学心悟》）加减：茵陈20g，附子9g（先煎），干姜10g，白术20g，甘草10g。若湿阻气滞，腹胀甚者，加大腹皮10g，木香10g；皮肤瘙痒者，加秦艽9g，地肤子6g；胁痛甚者，加泽兰10g，郁金10g，赤芍6g；大便稀溏者，加茯苓15g，泽泻10g，砂仁6g。
中成药：健脾利湿合剂。
4）肝郁气滞证
症状：胁肋胀痛，心烦易怒，痛连肩胸，善太息，胸闷气短，情志激惹则痛剧，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减：柴胡12g，香附10g，枳壳12g，陈皮18g，川芎9g，白芍15g，甘草10g。气滞血瘀、胁痛重者，加郁金10g，川楝子10g；气郁化火者，加炒栀子10g，黄连6g，龙胆6g；若伴恶心、呕吐，加姜半夏9g，陈皮10g，藿香6g，生姜6g。
（2）慢性病毒性肝炎
1）肝胆湿热证
症状：右胁胀痛或隐痛，脘腹满闷，身目黄或不黄，小便黄赤，口苦口干，大便黏腻不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿，疏肝利胆。
方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减：龙胆9g，栀子10g，黄芩10g，柴胡12g，木通10g，泽泻10g，砂仁9g，生地黄12g，当归10g。若便秘，腹胀满者，加大黄9g，芒硝6g；若白睛发黄，尿黄，口渴者，加茵陈10g，黄柏10g。
中成药：清热解毒合剂。
2）肝郁脾虚证
症状：胁肋胀满，精神抑郁或烦急，面色萎黄，纳呆食少，口淡乏味，脘痞腹胀，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。
治法：疏肝解郁，健脾养血。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）或柴芍六君子汤（《医宗金鉴》）加减：柴胡12g，白芍15g，人参10g，茯苓20g，白术12g，甘草10g，当归12g，陈皮10g，姜半夏9g。若胁肋胀痛重者，加延胡索10g，川楝子10g，郁金6g；胁痛固定、刺痛，加赤芍6g，红花6g；情绪低落，加佛手10g，香橼6g；纳呆脘痞，加白豆蔻10g，砂仁6g，藿香9g。
3）肝肾阴虚证
症状：胁肋隐痛，绵绵不已，劳则加重，头昏耳鸣，两目干涩，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少津或有裂纹，脉细数无力。
治法：养血柔肝，滋阴补肾。
方药：一贯煎（《柳州医话》）加减：生地黄20g，枸杞子10g，沙参10g，麦冬12g，当归12g，川楝子10g。两目干涩，视物昏花，加决明子12g，女贞子12g；肝肾阴虚、肝阳偏亢所致头昏耳鸣者，加川牛膝9g，菊花10g，钩藤6g，石决明10g，天麻10g；五心烦热、失眠多梦者，可加知母10g，地骨皮12g，龟甲胶6g。
中成药：复方鳖甲软肝片、益肾软肝合剂。
4）脾肾阳虚证
症状：畏寒喜暖，少腹腰膝冷痛，食少便溏，食谷不化，甚至滑泄失禁，下肢水肿，舌质淡胖，脉沉细无力或沉迟。
治法：健脾益气，温肾扶阳。
方药：附子理中汤加减：附子10g（先煎），肉桂10g，干姜10g，人参10g，白术12g，甘草10g。双下肢水肿者，可合五苓散；肝脾肿大明显者，加牡蛎10g（先煎），海藻10g，鳖甲10g（先煎）；便溏食少明显者，加山药15g，薏苡仁10g，炒麦芽10g；腰腹冷痛明显者，加淫羊藿9g，续断9g。
5）瘀血阻络证
症状：面色晦暗，或见赤缕红斑，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌质暗紫有瘀斑，脉沉细涩。
治法：活血化瘀，散结通络。
方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减：柴胡12g，白芍20g，枳壳12g，川芎9g，当归12g，桃仁10g，红花9g。若肝脾明显肿大者，加牡蛎10g（先煎），夏枯草6g，鳖甲10g（先煎）；偏气虚者，加黄芪15g，党参10g；偏寒凝者，加桂枝10g，附子6g（先煎）。
中成药：大黄
虫丸、扶正化瘀胶囊。
（3）重型肝炎
1）毒热炽盛证
症状：高热，随即全身面目发黄，迅速加深，烦渴，呕吐频繁，脘腹胀满，大便秘结，尿赤短少，舌质红、苔黄糙，脉弦数或洪大。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减：茵陈20g，栀子12g，黄连10g，黄芩10g，大黄10g。阳明腑实，大便秘结，嗜睡者，加用大承气汤保留灌肠；气营两燔，大热烦渴，皮肤发斑，齿龈出血者，可用大剂量清瘟败毒饮。
2）热毒内陷证
症状：高热，随即出现全身及双目发黄且黄色迅速加深，衄血，便血，皮下瘀斑，胸腹胀满，尿少，烦躁不安，精神恍惚或神昏谵语，舌质红绛、苔少或黄厚，脉弦滑而数。
治法：清热凉血，解毒开窍。
方药：犀角地黄汤（《备急千金要方》）合清营汤（《温病条辨》）加减：水牛角12g（先煎），生地黄10g，赤芍12g，牡丹皮10g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，金银花9g，连翘6g。出血重者，加三七粉冲服或云南白药吞服；尿少、尿闭者，加猪苓10g，滑石10g（包煎），泽泻10g；抽搐者，加羚羊角粉吞服以清热定惊；神志昏迷者，加紫雪丹或安宫牛黄丸温水化开灌服或鼻饲。
中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液、生脉注射液。
3）湿浊蒙蔽证
症状：黄疸深重，色暗，神志昏蒙，时明时昧，身热不扬，恶心呕吐，腹部臌胀，喉中痰鸣，尿黄而少，甚则无尿，舌质暗红、舌苔白腻或淡黄垢浊，脉濡滑。
治法：化湿泄浊，活血开窍。
方药：菖蒲郁金汤（《温病全书》）加减：石菖蒲10g，藿香12g，白豆蔻10g，郁金10g，栀子10g，泽泻10g，滑石12g（包煎），茵陈20g。若神志昏蒙者，加服至宝丹；呕吐较甚者，加服玉枢丹；腹胀尿少者，加车前子15g（包煎），金钱草10g，薏苡仁10g，猪苓6g；黄疸日久不退或消退缓慢者，加赤芍10g，丹参10g，虎杖10g。
（4）淤胆型肝炎
症状：身目俱黄，尿黄如茶，大便灰白，时有秘结，全身瘙痒，胁肋胀闷不适，胁下积块，口苦口腻，纳呆腹胀，舌暗红、苔黄腻，脉弦。
治法：清热利湿，凉血活血，化浊散瘀，疏肝利胆。
方药：可参考急性肝炎治疗用药，可重用赤芍配大黄，或用黛矾散、消矾散等方药。属“阴黄”证者，则宜温阳散寒，可选茵陈四逆汤或茵陈术附汤。
以下情况应及时转诊：有肝炎症状，但诊断困难时；重型或有重型倾向的病毒性肝炎患者；甲型和戊型肝炎症状重、黄疸深重或妊娠期感染者；乙型、丙型肝炎没有抗病毒治疗经验或药物的。