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细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病，亦称志贺菌病或志贺菌感染，以结肠的炎症与溃疡为主要病变。主要临床表现为畏寒、高热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便等，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国常见、多发的传染病。
本病的病因是志贺菌感染。患者可因食用被志贺菌污染的食物，饮用被污染的水，与患者、带菌者或其生活用品密切接触等途径被感染。在营养不良、饮食失常、胃酸缺乏或稀释、过劳等人体抵抗力低下的情况下均可增加发病风险。
潜伏期可短至数小时，长达7天，平均约为1～4天。潜伏期长短和症状轻重受患者年龄、抵抗力、细菌数量及毒力等因素的影响。
1.急性菌痢
根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为3型。
（1）普通型（典型）：急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退，腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10～20次或以上，量少，开始为稀便，迅速变为黏液或脓血便，有时纯为脓血，常伴左下腹压痛及肠鸣音亢进。自然病程1～2周，少数可迁延转为慢性。
（2）轻型（非典型）：无明显发热。急性腹泻，每日大便10次以内，稀便有黏液但无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻。病程3～7天而痊愈，也可转为慢性。
（3）中毒型菌痢：多见于2～7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，临床表现为严重毒血症、休克、中毒性脑病，局部肠道症状轻。病初常无腹泻等胃肠道症状，但发病24小时内可出现腹泻及痢疾样大便，灌肠取便检查有大量白细胞及红细胞。可分为休克型、脑型和混合型。
2.慢性菌痢
急性菌痢病程迁延超过2个月未愈者，为慢性菌痢，根据临床表现可以分为3型。
（1）慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。主要表现为反复出现的腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等表现，亦可腹泻和便秘交替出现，大便常间歇排菌。
（2）急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性发作。常因进食生冷食物或受凉、劳累等因素诱发，可出现腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。需除外同群痢疾杆菌再感染，或异群痢疾杆菌、其他致腹泻细菌的感染。
（3）慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，但大便培养可检出痢疾杆菌，结直肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。
1.血常规：急性期白细胞总数升高，中性粒细胞有中等程度升高。慢性期可有轻度贫血。
2.粪便检查：典型菌痢粪便中肉眼只见黏液，无粪质，量少。镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨细胞，大便培养可检出致病菌。标本应取脓血或黏液部分，在使用抗菌药物之前采集。
3.免疫学检查：如免疫荧光抗体法、玻片固相抗体吸附免疫荧光技术等。
4.乙状结肠镜检查：慢性期患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成。
1.应根据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合分析。确诊则须依赖于病原学检查。菌痢多发生于夏秋季，有菌痢患者接触史或有不洁饮食史。急性菌痢的发热腹泻、腹痛、脓血样便及里急后重等症状有诊断价值。免疫学与分子生物学检查可增加早期诊断的敏感性与特异性。
2.慢性菌痢患者有急性菌痢史，迁延反复，病程超过2个月。乙状结肠镜检查及X线钡剂检查对于鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。
3.中毒性菌痢以儿童多见，常有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，而消化道症状不明显，应尽早用直肠拭子或高渗冷盐水灌肠取便送检。
急性菌痢应与阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒和其他病原菌引起的肠道感染鉴别。慢性菌痢应与结直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病鉴别。中毒性菌痢休克型应与其他感染中毒性休克相鉴别，脑型应与流行性乙型脑炎鉴别。
1.急性菌痢
（1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。卧床休息，以少渣、易消化、流质及半流质饮食为宜，注意水、电解质平衡。有失水者应酌情补液。
（2）病原治疗：应根据当地流行菌株药敏试验或粪便培养结果选择抗生素。常用药物包括：①喹诺酮类：抗菌谱广，口服吸收好，可选用诺氟沙星，成人1日0.2～0.4g，小儿1日20～40mg/kg，分2～4次口服，疗程5～7天；病情重不能口服者，可静脉滴注。②复方磺胺甲恶唑：成人1次2片，1日2次，儿童酌减；对磺胺类过敏、白细胞减少及肝肾功能不全者忌用。③其他：阿奇霉素、多西环素、庆大霉素、氨苄西林及三代头孢菌素等药物，可根据药敏结果选用。
（3）对症治疗：对于高热腹痛者，可采用退热药物及解痉药物；毒血症状严重者可予肾上腺皮质激素。
2.中毒性菌痢
（1）一般治疗：同急性菌痢，由于病情变化快，应密切观察病情变化。
（2）抗菌治疗：可选用喹诺酮类，如环丙沙星0.2～0.4g静脉滴注，1日2次。或可选用左旋氧氟沙星静脉滴注，待病情明显好转后改为口服。亦可选用三代头孢菌素类抗生素治疗。
（3）对症治疗：①降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温。②休克型应积极抗休克治疗。③脑型：脑水肿用20%的甘露醇，出现呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂如盐酸山梗菜碱，必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。
3.慢性菌痢
（1）一般治疗：生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富有营养、易消化、少渣、无刺激的食物，积极治疗并存的胃肠道疾病。
（2）抗菌治疗：抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用过的无效药物不宜采用。宜联合用药，足疗程、多疗程。
（3）局部灌肠疗法：用5%的大蒜素液100mL或0.1%的新霉素100～200mL，1日1次，10～15次为1个疗程，可重复使用。灌肠液内加用小量肾上腺皮质激素，以增加其渗透作用而提高疗效。
（4）对症治疗：可适当应用镇静、解痉药物。
（5）调整肠道菌群：限制乳类及豆制品，应用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂，以调整肠道菌群。
1.辨证论治
（1）湿热痢
症状：发热，恶心呕吐，腹痛腹泻，痢下脓血赤白夹杂，每日十多次或数十次，里急后重，肛门灼热，小便短赤，脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热化湿，调气行血。
方药：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减：黄连6g，黄芩10g，大黄10g，黄柏10g，金银花15g，当归12g，木香6g，槟榔10g，枳壳10g，葛根10g，赤芍10g，荆芥10g，马齿苋30g，甘草6g。
中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液。
（2）寒湿痢
症状：恶寒肢冷，腹痛，腹泻，里急后重，下痢脓血，下痢白多赤少或纯下白冻，伴有口淡乏味，脘闷不舒，头重身困，小便清白，舌质淡红、舌苔白腻，脉濡缓。
治法：温中燥湿，散寒导滞。
方药：胃苓汤（《丹溪心法》）加减：苍术10g，厚朴6g，白术10g，陈皮10g，藿香10g，茯苓15g，泽泻10g，黄连4g，赤芍10g，木香5g，桂枝10g，炮姜10g，当归10g，甘草5g。
中成药：当归注射液。
（3）疫毒痢
症状：起病急骤，壮热口渴，头痛，烦躁不安，甚或神昏惊厥，腹痛剧烈，肛门灼痛，里急后重，下痢鲜紫脓血，甚至四肢厥冷，呼吸急迫，舌质红绛、苔黄燥，脉滑数，严重者可出现四肢厥冷，呼吸急促等虚脱危象。
治法：清热解毒，凉血止痢。
方药：白头翁汤（《伤寒论》）加减：白头翁30g，黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，秦皮10g，生地黄15g，赤芍10g，大黄10g（后下），当归10g，白芍15g，木香10g，牡丹皮10g，金银花20g，甘草5g。若见壮热、神昏、惊厥者可用神犀丹加减，或根据病情选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。
中成药：清开灵注射液。
（4）休息痢
症状：下痢时作时止，或迁延不愈达2个月以上，甚至经年不愈，平素便次不多，夹杂赤白黏冻，或为暗红色，腹部隐痛，饮食减少，倦怠无力，发作时则腹痛、腹泻，里急后重，便下脓血，每因饮食不当、过度劳累、起居不慎、感受外邪、忧思郁怒而诱发，舌淡、苔腻，脉细涩、濡缓、虚数或虚大无力。
治法：发作时以清化湿热为主；休止时以健脾益气为主。
方药：连理汤（《张氏医通》）加减：人参10g，白术12g，干姜10g，当归10g，黄连6g，黄柏12g，槟榔10g，木香6g，枳实10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，甘草7g。发作时去人参、白术、干姜，黄连、黄柏、槟榔加量，休止时去黄连、黄柏。
（5）虚寒痢
症状：久痢迁延不愈，时轻时重，下痢紫暗稀薄，带有白冻，或大便混有黄白黏液，甚则滑脱不禁，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，肢冷畏寒，神疲体倦，纳食减少或腰膝酸软，面色
白，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
方药：真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）加减：党参12g，炒白术12g，诃子肉12g，肉豆蔻10g，木香10g，干姜10g，赤石脂10g，当归10g，肉桂3g。若阳虚寒盛，加附子10g（先煎）；气虚明显，加黄芪10g，黄精6g；滑脱不禁者，加罂粟壳3g。
中成药：参附注射液、黄芪注射液、参芪注射液。
（6）阴虚痢
症状：下痢日久不愈，赤白脓血黏稠如冻，或纯下鲜血，量少难出，腹中灼痛或隐隐作痛，虚坐努责，发热，盗汗，口渴，至午后或夜间加剧，神疲乏力，食少纳呆，舌红或红绛、苔少或花剥或光亮无苔，脉细数。
治法：清肠止痢，养阴润肠。
方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）合驻车丸（《备急千金要方》）加减：黄连6g，阿胶10g，当归10g，白芍10g，瓜蒌10g，石斛10g，炮姜9g，沙参15g，甘草5g。
中成药：养阴口香合剂。
（7）噤口痢
症状：下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食，食入即吐，胸脘痞闷，胃脘如物堵塞，舌苔浊厚或黄腻，脉濡数。
治法：辛开苦降，清化湿热。
方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减：法半夏9g，黄芩10g，党参10g，大黄10g，竹茹10g，佩兰10g，石菖蒲10g，黄连6g，生甘草6g，大枣10枚，生姜3片。
2.中医特色疗法
灌肠疗法：大黄20g，赤芍30g，煎汁，分2次保留灌肠，1日2次，治疗急性痢疾；白头翁30g，乌梅6g，黄连6g，赤芍6g，槟榔6g，凤尾草10g，加水浓煎200mL，将药液导入肛门内约10cm处，抬高臀部以利吸收，1日2次，小儿按年龄酌减，治疗热痢夹滞者。
1.符合重症或危重症痢疾诊断标准及时转诊。
2.有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、肝硬化等及时转诊。