第二节
流行性感冒

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛为主要表现，呼吸道卡他症状轻微。发病具有季节性，北方常在春冬季节流行，南方全年均可流行。

【病因】

本病的病因是流感病毒感染。流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒。根据核蛋白不同，流感病毒可以分为甲、乙、丙三型，其抗原性极易发生变异，尤以甲型为甚。

【临床表现】

典型的流感病毒感染可引起明显的全身症状，包括发热、头痛、肌肉疼痛、乏力、食欲减退，以及咳嗽等呼吸道症状。常可出现高热，体温可达39～40℃。部分患者可出现并发症，包括肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和脓毒症休克等。

【辅助检查】

1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数可明显降低。

2.病原性检测：检测呼吸道分泌物（如咽拭子、鼻拭子、痰等）中的病毒核酸可有助于诊断。

【诊断要点】

1.在流感流行季节，出现发热、肌肉酸痛，伴咽痛和（或）咳嗽等急性呼吸道症状，具有一定的人群聚集性发病表现者即可作出临床诊断。

2.流感病毒核酸检测阳性。

3.流感病毒分离培养阳性。

4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

【重症与危重症】

1.出现以下情况之一者为重症病例：

（1）持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。

（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀。

（3）神志改变如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

（5）合并肺炎。

（6）原有基础疾病明显加重。

2.出现以下情况之一者为危重病例：

（1）呼吸衰竭。

（2）急性坏死性脑病。

（3）脓毒症休克。

（4）多脏器功能不全。

（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

【鉴别诊断】

流感应与普通感冒、其他类型的呼吸道感染鉴别。

【治疗】

对于疑似和确诊的患者需及时进行有效隔离。

（一）西医治疗

1.对症治疗

可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。

2.抗病毒治疗

重症或有重症高危因素的患者，应尽早给予抗病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率，发病时间超过48小时的重症患者仍可获益。

（1）神经氨酸酶抑制剂：①奥司他韦，1次75mg，1日2次，连续使用5天。②扎那米韦，1次5mg，1日2次，连续使用5天。

（2）血凝素抑制剂：阿比多尔，1次200mg，1日3次，连续使用5天。

（二）中医治疗

1.辨证论治

（1）轻症

1）风热犯卫证

症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红、苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

方药：银翘散（《温病条辨》）合桑菊饮（《温病条辨》）加减：金银花15g，连翘10g，桑叶10g，牛蒡子10g，菊花10g，桔梗10g，竹叶6g，芦根20g，薄荷3g，生甘草3g。

中成药：双清合剂、柴石退热颗粒。

2）热毒袭肺证

症状：高热，咳嗽，痰黏、咳痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质红、苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳。

方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减：炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，黄芩15g，知母10g，浙贝母10g，桔梗10g，柴胡15g，生甘草10g。

中成药：连花清瘟胶囊、热毒宁注射液。

（2）重症

1）毒热壅肺证

症状：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛，或伴心悸，躁扰不安，舌质红、苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：解毒清热，泻肺活络。

方药：麻杏甘石汤（《伤寒论》）合宣白承气汤（《温病条辨》）加减：炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g，黄芩15g，鱼腥草20g，浙贝母10g，瓜蒌20g，赤芍20g，生大黄6g（后下），甘草6g。

中成药：清肺消炎丸、血必净注射液。

2）毒热内陷，内闭外脱证

症状：神志昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少，舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒。

方药：参附汤（《济生方》）加减：生晒参20g，制附子10g（先煎），山茱萸20g，生地黄20g，金银花20g，甘草6g。

中成药：安宫牛黄丸、参麦注射液。

（3）恢复期

1）气阴两虚，正气未复证

症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差，舌暗或淡红、苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴。

方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减：北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉15g，白扁豆10g，桑叶6g，生甘草3g。

中成药：生脉饮口服液。

2.中医特色疗法

（1）预防流感简便验方

1）大青叶15g，板蓝根30g，贯众15g。水煎，分2次服，连服3天，用于偏于风热者。

2）贯众15g，紫苏叶15g，荆芥15g。水煎，分2次服，连服3天，用于偏于风寒者。

（2）非药物治疗

1）刮痧退热：取大椎穴，由内向外、单一方向刮动，每个部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。

2）药物擦浴退热：取荆芥、青蒿、柴胡、金银花等药物组成的温药液擦浴。

【转诊建议】

1.符合重症或危重症流感诊断标准。

2.基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、肝硬化等明显加重。 vmlvrdEjBlJ24jM1bqG5HDB28G6ggGLOLFIIfXMDAipsJydmH7Ev82nZME2nav/V