电击伤又称触电,指一定量的电流通过人体致使局部性或全身性损伤或功能障碍,不论是电流还是电能量(静电)均可引起电击伤。
意外电击常发生于工作或生活中违反用电操作规程者。风暴、地震或火灾致电线断裂也可遭受意外电击。绝大多数电击伤发生于青少年男性和从事电作业者。
电击伤患者症状多种多样,因接触时间、电流强度、电压高低等不同。症状轻时出现惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力,重时出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心脏骤停、呼吸停止、死亡。可能伴发皮肤的电灼伤、组织焦化或炭化,如从高处跌落,可伴有头颅、胸腹部伤或四肢骨折。
1.电性昏迷:患者触电后,常有短暂性的昏迷,意识多能恢复,若头部有击伤区,除短暂的昏迷外还可出现神志恍惚、兴奋,CT检查可发现有局部脑水肿,继之脑软化。发生在非功能区时无定位症状出现,经治疗后可恢复,脑部可无后遗表现。
2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿。
3.呼吸暂停(假死状态)、休克、心室纤颤。
4.局部表现:有出入口伤区,沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死;骨周围软组织坏死常见,骨关节损伤外露;严重的可损伤头部,形成洞穿性缺损;腹部洞穿性缺损;肠损伤和肺损伤;体内外烧伤等。创面最突出的特点为皮肤的创面很小,而皮肤下的深度组织损伤却很广泛。
5.跳跃性损伤口:上肢触电后,常出现腕、肘前以及腋部的损伤。
6.血管壁损伤:继发性的局部组织坏死、肢体坏死。
7.伤口特点:出现延迟性局部组织坏死,伤口不断加深扩大。俗称:“口小肚子大,经常有变化,入院是个样,几天又变样。”
8.并发伤:如在高空作业时触电,昏迷后跌下,易发生颅脑外伤及骨折;雷电击伤时易出现撕裂伤。
对所有电击伤的基本检查:心电图、心肌酶谱、全血细胞计数、尿液分析、特别是肌球蛋白测定,若有任何心肌受损的征象应做心电监护。
1.心电图。
2.X线、CT及超声检查。
3.心肌酶谱。
4.动脉血气分析。
迅速脱离电源,心脏监护及心律失常的治疗,预防感染,防止急性肾衰,防治脑水肿及处理创面。
当发现有人触电时,救护者必须首先确定救助行动不会使自己处于触电危险中。现场安全时(即已经消除触电危险),再实施急救,实施急救措施的同时,可呼救他人协助立刻拨打120电话。
1.现场伤情评估:通过直接查体及间接询问方法尽最大可能确定电击伤伤员年龄、性别、神志、气道是否通畅,有无呼吸困难,血液循环是否稳定,有无致命性脏器损伤及活动性出血,有无神经系统损伤,受伤位置、程度及面积,有无排尿及尿液色、量变化。
2.初次评估过程中的处理顺序:A:保持气道通畅及颈椎稳定。B:保护呼吸和通气。C:循环和控制出血。D:神经系统损伤评估。E:暴露和环境(除非有低温的风险,否则完全脱去伤员衣服检查)。
3.现场急救:电击伤现场急救是救治关键。如果患者无自主呼吸或循环,立即开始基础生命支持,包括通知医疗急救服务系统、迅速开始心肺复苏。
4.当急救医疗人员未到现场时:对于心脏骤停患者,单人或多人轮流协作进行心肺复苏,如果周围有自动体外除颤设备可尝试应用;如果患者尚有自主呼吸,应注意保持气道通畅;如果有头颈创伤,解救和治疗时要维持脊椎稳定;脱掉烧焦的衣服、鞋子和皮带,可防止进一步热损伤,但也应该注意避免撕扯皮肤或妨碍脊椎稳定。
5.急救医疗人员到达现场之后,应从以下几个方面快速急救:对于心跳骤停患者,尽早给予专业的心肺复苏,并积极和持续的治疗;呼吸骤停患者可能仅需要通气和给氧,以避免继发缺氧性心跳骤停;心肺复苏尝试可能有高成功率,即使复苏尝试前有长时间的间隔,复苏努力仍可能是有效的。对于大面积烧伤患者,即使患者有自主呼吸,仍应尽早进行高级气道管理(如气管插管)。如果有头颈创伤,解救和治疗时务必采取措施保证维持脊椎稳定。及时诊断、抢救致命的合并伤。如果烧焦的衣服、鞋子和皮带还在,须用专业手法剪掉或脱掉,防止进一步热损伤。
心肺复苏不成功患者应进行长时间心肺复苏,并且根据临床指征来确定心肺复苏应持续多长时间。严密观察患者病情变化,防治各种并发症。对轻症者及心肺复苏成功者,应连续进行心电、呼吸、血压监护和肝、肾功能监测,及时发现心律失常和高钾血症,纠正水、电解质和酸碱失衡。预防破伤风。注意创面的卫生,防止感染。有继发感染者,给予抗生素治疗。
1.现场急救:立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;对呼吸心搏骤停者进行心肺复苏,复苏后还应使用心电监护。
2.液体复苏:补液量不能根据其表面烧伤面积计算,对深部组织损伤应充分评估。
3.清创时特应注意切开减张,包括筋膜切开减压。
4.早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。警惕厌氧菌感染,清除电击创面坏死组织,防止感染及创面脓毒症,局部应暴露,过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。
5.药物治疗:对于有显著组织破坏并恢复脉搏的患者,迅速静脉输液,输液应足以维持多尿,碱化尿液,使血液pH值维持在7.45以上。预防急性肾衰竭,严重急性肾衰竭时,根据病情进行血液透析。
6.手术治疗:对于广泛组织烧伤患者,建议行坏死组织清创术。对于电击伤患者除了要重视外表伤情,还要注意潜在更广泛的组织损伤。必要时行筋膜和焦痂切开减压术。
1.不要随意移动伤员,如确需移动时,抢救中断时间不应超过30秒。
2.经院前急救后,均需迅速安全转诊至上级医疗机构进行进一步处理。
1.日常电气作业人员对安全必须高度负责,应认真贯彻执行有关各项安全工作规程。电气作业人员要正确使用绝缘的手套、鞋、垫、夹钳、杆和验电笔等安全工具。
2.加强全员的防触电事故教育,提高全员防触电意识,个人不要私自乱拉电线。有儿童的家庭,应及早进行早期安全用电教育,让孩子远离电源,懂得电的危害,主动避开电源,躲避电击伤害。
3.针对发生触电事故高峰值带有季节性的特点做好防范工作。在高温多雨季节到来以前,要全面组织好电气安全检查,对流动式电动工具要列入重点检查范围;雷雨天气避免户外活动,加强避雷教育。