第二十五节
电击伤

电击伤又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性或全身性损伤或功能障碍，不论是电流还是电能量（静电）均可引起电击伤。

【病因】

意外电击常发生于工作或生活中违反用电操作规程者。风暴、地震或火灾致电线断裂也可遭受意外电击。绝大多数电击伤发生于青少年男性和从事电作业者。

【临床表现】

电击伤患者症状多种多样，因接触时间、电流强度、电压高低等不同。症状轻时出现惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力，重时出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心脏骤停、呼吸停止、死亡。可能伴发皮肤的电灼伤、组织焦化或炭化，如从高处跌落，可伴有头颅、胸腹部伤或四肢骨折。

1.电性昏迷：患者触电后，常有短暂性的昏迷，意识多能恢复，若头部有击伤区，除短暂的昏迷外还可出现神志恍惚、兴奋，CT检查可发现有局部脑水肿，继之脑软化。发生在非功能区时无定位症状出现，经治疗后可恢复，脑部可无后遗表现。

2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿。

3.呼吸暂停（假死状态）、休克、心室纤颤。

4.局部表现：有出入口伤区，沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死；骨周围软组织坏死常见，骨关节损伤外露；严重的可损伤头部，形成洞穿性缺损；腹部洞穿性缺损；肠损伤和肺损伤；体内外烧伤等。创面最突出的特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛。

5.跳跃性损伤口：上肢触电后，常出现腕、肘前以及腋部的损伤。

6.血管壁损伤：继发性的局部组织坏死、肢体坏死。

7.伤口特点：出现延迟性局部组织坏死，伤口不断加深扩大。俗称：“口小肚子大，经常有变化，入院是个样，几天又变样。”

8.并发伤：如在高空作业时触电，昏迷后跌下，易发生颅脑外伤及骨折；雷电击伤时易出现撕裂伤。

【辅助检查】

对所有电击伤的基本检查：心电图、心肌酶谱、全血细胞计数、尿液分析、特别是肌球蛋白测定，若有任何心肌受损的征象应做心电监护。

1.心电图。

2.X线、CT及超声检查。

3.心肌酶谱。

4.动脉血气分析。

【治疗】

迅速脱离电源，心脏监护及心律失常的治疗，预防感染，防止急性肾衰，防治脑水肿及处理创面。

（一）院外急救

当发现有人触电时，救护者必须首先确定救助行动不会使自己处于触电危险中。现场安全时（即已经消除触电危险），再实施急救，实施急救措施的同时，可呼救他人协助立刻拨打120电话。

1.现场伤情评估：通过直接查体及间接询问方法尽最大可能确定电击伤伤员年龄、性别、神志、气道是否通畅，有无呼吸困难，血液循环是否稳定，有无致命性脏器损伤及活动性出血，有无神经系统损伤，受伤位置、程度及面积，有无排尿及尿液色、量变化。

2.初次评估过程中的处理顺序：A：保持气道通畅及颈椎稳定。B：保护呼吸和通气。C：循环和控制出血。D：神经系统损伤评估。E：暴露和环境（除非有低温的风险，否则完全脱去伤员衣服检查）。

3.现场急救：电击伤现场急救是救治关键。如果患者无自主呼吸或循环，立即开始基础生命支持，包括通知医疗急救服务系统、迅速开始心肺复苏。

4.当急救医疗人员未到现场时：对于心脏骤停患者，单人或多人轮流协作进行心肺复苏，如果周围有自动体外除颤设备可尝试应用；如果患者尚有自主呼吸，应注意保持气道通畅；如果有头颈创伤，解救和治疗时要维持脊椎稳定；脱掉烧焦的衣服、鞋子和皮带，可防止进一步热损伤，但也应该注意避免撕扯皮肤或妨碍脊椎稳定。

5.急救医疗人员到达现场之后，应从以下几个方面快速急救：对于心跳骤停患者，尽早给予专业的心肺复苏，并积极和持续的治疗；呼吸骤停患者可能仅需要通气和给氧，以避免继发缺氧性心跳骤停；心肺复苏尝试可能有高成功率，即使复苏尝试前有长时间的间隔，复苏努力仍可能是有效的。对于大面积烧伤患者，即使患者有自主呼吸，仍应尽早进行高级气道管理（如气管插管）。如果有头颈创伤，解救和治疗时务必采取措施保证维持脊椎稳定。及时诊断、抢救致命的合并伤。如果烧焦的衣服、鞋子和皮带还在，须用专业手法剪掉或脱掉，防止进一步热损伤。

（二）院内急救

心肺复苏不成功患者应进行长时间心肺复苏，并且根据临床指征来确定心肺复苏应持续多长时间。严密观察患者病情变化，防治各种并发症。对轻症者及心肺复苏成功者，应连续进行心电、呼吸、血压监护和肝、肾功能监测，及时发现心律失常和高钾血症，纠正水、电解质和酸碱失衡。预防破伤风。注意创面的卫生，防止感染。有继发感染者，给予抗生素治疗。

1.现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；对呼吸心搏骤停者进行心肺复苏，复苏后还应使用心电监护。

2.液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分评估。

3.清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。

4.早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素）。警惕厌氧菌感染，清除电击创面坏死组织，防止感染及创面脓毒症，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。

5.药物治疗：对于有显著组织破坏并恢复脉搏的患者，迅速静脉输液，输液应足以维持多尿，碱化尿液，使血液pH值维持在7.45以上。预防急性肾衰竭，严重急性肾衰竭时，根据病情进行血液透析。

6.手术治疗：对于广泛组织烧伤患者，建议行坏死组织清创术。对于电击伤患者除了要重视外表伤情，还要注意潜在更广泛的组织损伤。必要时行筋膜和焦痂切开减压术。

【转诊建议】

1.不要随意移动伤员，如确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。

2.经院前急救后，均需迅速安全转诊至上级医疗机构进行进一步处理。

【预防】

1.日常电气作业人员对安全必须高度负责，应认真贯彻执行有关各项安全工作规程。电气作业人员要正确使用绝缘的手套、鞋、垫、夹钳、杆和验电笔等安全工具。

2.加强全员的防触电事故教育，提高全员防触电意识，个人不要私自乱拉电线。有儿童的家庭，应及早进行早期安全用电教育，让孩子远离电源，懂得电的危害，主动避开电源，躲避电击伤害。

3.针对发生触电事故高峰值带有季节性的特点做好防范工作。在高温多雨季节到来以前，要全面组织好电气安全检查，对流动式电动工具要列入重点检查范围；雷雨天气避免户外活动，加强避雷教育。 nm/2S38561JFhaUb7RgHUaJXbecMsNDnNMX3uw4IDp84agokkagRDGrI7rnP08Kr