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第二十三节
溺水

溺水指水淹没面部及上呼吸道,导致上气道阻塞或喉痉挛使呼吸骤停,引起严重窒息缺氧、意识丧失、继而心搏骤停。若抢救不及时,即使心搏呼吸恢复,亦多有神经系统后遗症。

【病因】

溺水常见于水上运动(游泳、划船意外等),跳水(头颈或脊髓损伤)或潜水员因癫痫、心脏病或心律失常、低血糖发作引起神志丧失者;下水前饮酒或服用损害脑功能药物及水中运动时间较长过度疲劳者;也可见于水灾、交通意外或投水自杀者等。

【临床表现】

临床表现视溺水时间及吸入水量、性质(海水、淡水、脏水、溺粪)而异。可表现为寒战、四肢厥冷、低体温、屏气、呼吸暂停、呛咳、窒息、全身发绀。有时呼吸浅表、不规则,口鼻涌出血性泡沫,进而呼吸停止。谵妄、躁狂、昏迷,肌张力增高或消失。初时心悸,此后心率减慢,血压下降,甚至发生室颤。淡水淹溺者血液稀释,血钠、氯、钙降低,发生溶血后血钾升高。海水淹溺者血液浓缩,血钠、氯增高,并常有血容量减少、心力衰竭、肺水肿。

【诊断要点】

有溺水史(海水、淡水、粪便及其他污染物)。判断患者有无骨折、酸碱与电解质失衡、休克、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、溶血、触电等情况出现。

【治疗】
(一)救援和院前急救

1.救援溺水患者

未接受规范水上救援训练的人应该尝试从一个安全的位置救援,通过伸出其他物体接触溺水者或投掷物体给溺水者,或划船接触溺水者;接受过正式水上救援培训的人员可根据其培训水平,配备个人防护和安全设备进行水上救援诊疗流程。

2.院前急救

首先开放气道,避免持续的低氧血症,在无氧气的情况下,可采用口对口人工呼吸、球囊面罩通气,其次进行胸外按压。尽早联系并转至院内治疗。

(二)院内救治

1.气道管理

无呼吸者气管插管清理呼吸道,必要时机械通气,多用间歇正压通气,并加用呼气末正压(PEEP)5~10cmH 2 O。

2.维持循环稳定

心脏停搏应持续胸外按压,必要时予电除颤。使用血管活性药物纠正低血压,并注意维持有效循环血量。

3.抗生素

在初始复苏后,可能出现吸入性肺炎等情况,抗生素的选用应基于临床症状和体征,重点是肺部或全身感染的临床表现及体格检查结果(如发热、痰增多、肺部听诊异常)。

4.亚低温治疗

对室颤心脏骤停后的成人进行有针对性的温度管理,温度控制在32~34℃,维持12~24小时。

5.其他方面

(1)纠正电解质紊乱:淡水淹溺者酌情使用高渗液,如3%氯化钠,给白蛋白、血浆。海水淹溺者输入低渗液,如5%葡萄糖、1/5张含钠液。处理高钾血症及酸中毒。

(2)防治肺水肿、脑水肿(尤其是淡水淹溺者)。

(3)监测生命体征。心搏、呼吸平稳后仍有意识障碍者可用高压氧治疗。

(三)中医治疗

古人说“阳精若壮千年寿,阴气如强必毙伤”。救命的首要目的,就是保持阳气的恢复,所以中医救急也叫“回阳救逆”。而回阳最快、最好的方法,就是艾灸,所谓“保命之法,灼艾第一”。灸神阙穴,使元阳暴脱、昏仆肢冷的危急情况得到救治。

【转诊建议】

溺水患者经现场急救后,均应尽快转上级医疗机构进行进一步观察治疗。 42Ii61wGU9JBToS/fPhB8so5PG2re18zh7p9oLGJiYcQahXF28erBFfEFz/S2Pv4

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