第二十三节
溺水

溺水指水淹没面部及上呼吸道，导致上气道阻塞或喉痉挛使呼吸骤停，引起严重窒息缺氧、意识丧失、继而心搏骤停。若抢救不及时，即使心搏呼吸恢复，亦多有神经系统后遗症。

【病因】

溺水常见于水上运动（游泳、划船意外等），跳水（头颈或脊髓损伤）或潜水员因癫痫、心脏病或心律失常、低血糖发作引起神志丧失者；下水前饮酒或服用损害脑功能药物及水中运动时间较长过度疲劳者；也可见于水灾、交通意外或投水自杀者等。

【临床表现】

临床表现视溺水时间及吸入水量、性质（海水、淡水、脏水、溺粪）而异。可表现为寒战、四肢厥冷、低体温、屏气、呼吸暂停、呛咳、窒息、全身发绀。有时呼吸浅表、不规则，口鼻涌出血性泡沫，进而呼吸停止。谵妄、躁狂、昏迷，肌张力增高或消失。初时心悸，此后心率减慢，血压下降，甚至发生室颤。淡水淹溺者血液稀释，血钠、氯、钙降低，发生溶血后血钾升高。海水淹溺者血液浓缩，血钠、氯增高，并常有血容量减少、心力衰竭、肺水肿。

【诊断要点】

有溺水史（海水、淡水、粪便及其他污染物）。判断患者有无骨折、酸碱与电解质失衡、休克、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、溶血、触电等情况出现。

【治疗】

（一）救援和院前急救

1.救援溺水患者

未接受规范水上救援训练的人应该尝试从一个安全的位置救援，通过伸出其他物体接触溺水者或投掷物体给溺水者，或划船接触溺水者；接受过正式水上救援培训的人员可根据其培训水平，配备个人防护和安全设备进行水上救援诊疗流程。

2.院前急救

首先开放气道，避免持续的低氧血症，在无氧气的情况下，可采用口对口人工呼吸、球囊面罩通气，其次进行胸外按压。尽早联系并转至院内治疗。

（二）院内救治

1.气道管理

无呼吸者气管插管清理呼吸道，必要时机械通气，多用间歇正压通气，并加用呼气末正压（PEEP）5～10cmH ₂ O。

2.维持循环稳定

心脏停搏应持续胸外按压，必要时予电除颤。使用血管活性药物纠正低血压，并注意维持有效循环血量。

3.抗生素

在初始复苏后，可能出现吸入性肺炎等情况，抗生素的选用应基于临床症状和体征，重点是肺部或全身感染的临床表现及体格检查结果（如发热、痰增多、肺部听诊异常）。

4.亚低温治疗

对室颤心脏骤停后的成人进行有针对性的温度管理，温度控制在32～34℃，维持12～24小时。

5.其他方面

（1）纠正电解质紊乱：淡水淹溺者酌情使用高渗液，如3%氯化钠，给白蛋白、血浆。海水淹溺者输入低渗液，如5%葡萄糖、1/5张含钠液。处理高钾血症及酸中毒。

（2）防治肺水肿、脑水肿（尤其是淡水淹溺者）。

（3）监测生命体征。心搏、呼吸平稳后仍有意识障碍者可用高压氧治疗。

（三）中医治疗

古人说“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”。救命的首要目的，就是保持阳气的恢复，所以中医救急也叫“回阳救逆”。而回阳最快、最好的方法，就是艾灸，所谓“保命之法，灼艾第一”。灸神阙穴，使元阳暴脱、昏仆肢冷的危急情况得到救治。

【转诊建议】

溺水患者经现场急救后，均应尽快转上级医疗机构进行进一步观察治疗。 2bigMW7rZGF2AdrxJjHe7oMDBYofAJh2POX7PWPRua/z2tkii2ZopswcpIK8CJCW