下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
中暑是在暑热天气、湿度大和不透风的环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多而出现的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。
发生中暑的原因有：①环境温度过高：人体能从外界环境获取的热量大幅增加。②产热增加：重体力劳动、发热疾病、甲状腺功能亢进症和应用某些药物（如苯丙胺）使产热增加。③散热障碍：如湿度大、肥胖、穿透气不良衣服或无风天气等使散热减少。④汗腺功能障碍：系统性硬化病、广泛皮肤瘢痕或先天性无汗症、抗胆碱能药或滥用毒品可抑制出汗。上述因素会促发和导致中暑。此外，在室温较高而无空调时，肥胖、营养不良、年老体弱和慢性疾病患者更易发生中暑。对高热环境不能充分适应及工作时间长，剧烈运动或军事训练，又无充分防暑降温措施时极易发生中暑。
1.先兆中暑
在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。
2.轻症中暑
除上述症状加重外，体温至38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。
3.重症中暑
包括热痉挛、热衰竭和热射病。
1.血常规。
2.生化检查。
3.动脉血气分析。
4.尿常规检查。
5.其他检查：头颅CT和脑脊液检查。
中暑的诊断可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断。炎热夏季，遇有高热伴昏迷者首先考虑中暑。
中暑应与以下疾病进行鉴别（表1-20）。
表1-20 中暑鉴别诊断
治疗的基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭。
1.急性期治疗
（1）现场救护：先兆中暑和轻度中暑患者一般经现场救护可以恢复正常。脱离现场环境：迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物。快速降温：用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身，扇风加快蒸发、对流散热。病情监测：持续监测体温。
（2）医院内救护：物理降温，与现场救护类似，可以通过降低环境温度、头部降温、冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷疗法调节体温。体内降温，体外降温无效的情况，可采用4℃盐水进行灌肠，也可用无菌生理盐水进行腹腔灌洗。病情严重时，可以实施血液透析，或将自体血液体外冷却后，回输至体内降温。
2.一般治疗
主要是循环监测与液体复苏，如连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度（SpO 2 ）、血气分析、电解质、每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压（CVP）。尽快建立补液通路。
3.药物治疗
昏迷患者应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。伴有颅内压增高者，静脉输注甘露醇，30～60分钟输入。如果出现抽搐、躁动，静脉输入地西泮，也可以使用效力强、不良反应少的丙泊酚、苯二氮
类药物。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。
液体复苏低血压患者应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，使尿量保持200～300mL/h。同时注意监测电解质，及时补钾。必要时静脉滴注异丙肾上腺素，帮助恢复正常血压。但需注意勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。多器官衰竭患者应予对症支持治疗，及时发现和防治器官功能不全。
中医学认为，感受暑热病邪是引起中暑的外因，而正气不足则是导致外邪侵袭而发病的内因。
1.辨证论治
（1）暑入阳明证
症状：突发高热，头痛头晕，汗多口渴，舌苔黄燥，脉洪数。
治法：清暑泄热。
方药：白虎汤（《伤寒论》）加减：生石膏30g，知母10g，甘草10g，芦根30g，西瓜翠衣30g，粳米10g。
（2）津气欲脱证
症状：发热骤降，大汗不止，心烦口渴，精神倦怠，脉虚无力。
治法：益气，生津，固脱。
方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）加减：党参10g，麦冬30g，五味子10g，石斛10g，粳米10g，西瓜翠衣30g。
（3）暑伤津气证
症状：发热心烦，自汗口渴，神疲倦怠，舌苔少，脉虚无力。
治法：清暑泄热，生津益气。
方药：清暑益气汤（《温热经纬》）加减：西洋参10g，石斛10g，麦冬10g，黄连6g，竹叶10g，荷梗10g，知母10g，甘草10g，粳米10g，西瓜翠衣30g。
（4）暑热动风证
症状：发热，肢体抽搐，牙关紧闭，神昏不醒，脉象弦数。
治法：清暑泄热，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减：羚羊角粉1.5g（冲服），钩藤10g，桑叶10g，川贝母6g，鲜生地黄30g，菊花10g，生白芍10g，生甘草10g。
2.中医特色疗法
可根据病情给予紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸，温水化开鼻饲，也可针灸强刺激人中、内关等穴。
1.先兆中暑和轻度中暑患者一般经现场救护可以恢复正常，嘱患者持续监测体温，日常生活注意防护，不适随诊。
2.出现昏迷、抽搐、多器官衰竭等病情危重的患者，应及时转入上级医疗机构进行进一步救治。