第二十节
急性酒精中毒

当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒或乙醇中毒。由过量饮酒而导致的酒精中毒是一种常见疾病，可引起全身各脏器的代谢与功能异常。

【病因】

患者往往有明确的酒精接触史，如短期内大量饮酒或含酒精饮料后酒精经肠胃吸收入血、误用酒精擦浴导致大量酒精经皮肤吸收入血、误服含有酒精的产品等。儿童因肝脏代谢能力发育不完全，病情较成人更重。

【临床表现】

1.典型症状

一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为3期。①兴奋期：血清乙醇浓度达到11mmol/L（500mg/L）时即感头痛、欣快、兴奋。②共济失调期：血清乙醇浓度达到33mmol/L（1500mg/L）时，出现肌肉运动不协调、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视物模糊、复视、步态不稳等明显共济失调表现。③昏迷期：血清乙醇浓度升至54mmol/L（2500mg/L）时，患者进入昏迷期，出现昏睡、瞳孔散大、体温降低。

2.并发症

急性酒精中毒患者易出现的并发症：①急性心、脑血管疾病：如脑出血、急性心肌梗死、急性心律失常。②低血糖症。③肺炎。④急性酒精中毒性肌病。⑤还可出现低血钙、胰腺炎、酸碱平衡紊乱等。

【辅助检查】

1.血清乙醇浓度。

2.动脉血气分析：轻度代谢性酸中毒。

3.血清电解质浓度：低血钾、低血镁、低血钙。

4.血清葡萄糖浓度：低血糖症。

5.心电图检查：心律失常和心肌损害。

【诊断要点】

大量饮酒是否引起中毒的临床表现，以及表现为何种程度不仅取决于饮酒的量和酒精的浓度，还与个人的耐受性有关。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。饮酒史结合临床表现，可明确诊断。

【鉴别诊断】

急性酒精中毒应与镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷等急症相鉴别（表1-19）。

【治疗】

（一）西医治疗

1.轻症患者

无须治疗，只需卧床休息，注意保暖。兴奋躁动的患者必要时加以约束。共济失调者应休息，避免活动以免造成外伤。

2.昏迷患者

注意是否同时服用其他药物，重点是维持重要脏器的功能。

（1）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸、气管插管。

（2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉滴注5%葡萄糖盐水溶液。检查呼吸、脉搏及反应程度。

（3）如出现心搏、呼吸骤停，立即进行心肺复苏。

（4）心电图监测心律失常和心肌损害。

（5）保暖，维持正常体温。

（6）维持水、电解质、酸碱平衡。

（7）保护大脑功能，应用纳洛酮有助于缩短昏迷时间，降低病死率。

3.重症患者

（1）可用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。

（2）静脉注射50%葡萄糖100mL，肌内注射维生素B ₁ 、维生素B ₆ 各100mg，以加速乙醇在体内氧化。

（3）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类镇静药。

（4）出现上消化道出血者，可给予奥美拉唑40mg，静脉推注，1日l～2次。如果患者出现呕吐，立刻将其侧卧以利于呕吐物流出。

（二）中医治疗

急性酒精中毒属中医学中“酒毒”“酒害”“酒臌”等范畴。

辨证论治

（1）毒蕴胃肠，犯及血脉证

症状：恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒精味，腹痛腹泻，甚则呕血，便血，昏睡，神昏谵语，狂躁，舌质深红、苔黄腻，脉弦数。

治法：和中解毒。

方药：甘草泻心汤（《伤寒论》）加减：生甘草10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，半夏9g，大枣10g，党参15g。毒盛者，加绿豆10g，鸡蛋清少许；纳呆不适者，加麦冬10g，砂仁10g；便秘者，加酒大黄10g，郁李仁10g，当归10g；腹泻者，加莲子肉10g，白扁豆10g，生山药10g，桔梗10g。

中成药：玉枢丹、醒脑静注射液、清开灵注射液。

（2）毒损气血，脏腑虚衰证

症状：面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微，或口中喃喃自语，甚则昏迷、遗溺，舌质青紫，脉微细弱。

治法：回阳救逆。

方药：四逆汤（《伤寒论》）合四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减：制附子6g（先煎），干姜10g，甘草10g，党参15g，茯苓10g，白术10g。

中成药：安宫牛黄丸、参附注射液、黄芪注射液、参芪注射液。

【转诊建议】

急性酒精中毒患者如诱发严重的并发症需要转往上级医院，如合并严重外伤者、诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。 6cOIBBs2bKerTBZkraA3AECzNIY0ujq8C+eFKvy0ksdE0xXW/n3XzgfllNcE/qHn