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高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般＞180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。此外，若收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞140mmHg则无论有无症状，均视为高血压急症。
原发性高血压是高血压最常见的类型，遗传、年龄、肥胖、种族等均可能为高血压的风险因素，但并不能用于解释高血压的病因；肾病是高血压最常见的病因之一，除此之外，动脉疾病、甲状腺疾病、糖皮质激素的应用过多等均可导致高血压。
1.典型症状
以急性颅内高压及脑水肿为特征的临床表现，多为剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、耳鸣、视物模糊等，严重者可伴眼底出血、持续蛋白尿、血尿、胸痛、呼吸困难，甚至伴短暂性偏瘫、失语、抽搐、昏迷等神经系统症状。
2.查体
高血压急症多伴发在高血压的基础上，血压检测对诊断有重要价值，血压急剧升高，收缩压常超过200mmHg，甚至可达260mmHg以上，舒张压升高较收缩压更显著。心率一般缓慢，若伴急性左心功能不全，则可见心率增快，两肺可闻及干、湿啰音。如为冠状动脉血管急症导致，则可出现心前区压榨样疼痛等典型心绞痛症状。
1.血常规：慢性肾衰常伴有继发性贫血，急性肾衰如无合并上消化道出血者，血常规一般无明显变化。
2.尿常规：尿蛋白、红细胞计数、尿管型及尿比重。
3.肾功能：血尿素氮、血肌酐，以除外肾功能不全。
4.头颅CT：对有肢体运动异常或昏迷者应做头颅CT检查以排除脑血管疾病。
1.高血压病史，无明显诱因出现头痛、呕吐、甚至昏迷。
2.可有过度的情绪激动、精神紧张、过度劳累、失眠及大量过快的输血、输液或突然自行停用降压药等诱因。
3.血压急剧升高，舒张压升高较收缩压更显著。
尽快、适当降压，使血压迅速下降到安全水平以阻止靶器官进一步损害，但又不使血压下降过快或过度致器官灌注不足，不可一次性大剂量或短时间连续服用短效降压药，在初始阶段（几分钟到2小时）降压范围以降压前血压水平的20%～25%以内为宜，或将明显升高的收缩压下降50mmHg，舒张压下降20mmHg，接下来的24～48小时内继续治疗将血压逐步恢复至正常。
药物治疗
应选择降压迅速、作用时间短、效果平稳的降压药物，如硝苯地平会引起短时间内血压快速下降，且下降幅度难以预见，则不适合应用于高血压急症的治疗中。
（1）院前用药：可选尼群地平（10～20mg）或卡托普利（12.5～25.0mg）咬碎后舌下含服，一般5分钟后血压开始下降，30～60分钟后出现最大降压效果，并能维持3～6小时。
（2）静脉给药：
1）硝普钠：10μg/min起始静脉滴注，根据血压控制情况逐步调整，最大剂量为200μg/min。
2）硝酸甘油：5～10μg/min起始静脉滴注，根据降压情况逐步调整，最大用量为200μg/min。
3）尼卡地平：0.5μg/（kg·min）起始静脉滴注，逐增至10μg/（kg·min），主要用于治疗高血压急症合并急性脑血管病。
4）呋塞米：20mg溶入25%葡萄糖溶液20mL中，静脉推注，适用于急性左心衰或急性肺水肿。
辨证论治
（1）风火上扰证
症状：眩晕，两眼黑蒙，面红耳赤，口苦口干，烦躁易怒，便干尿赤，或伴颤抖、抽搐，甚则神志恍惚，舌红、苔黄燥，脉弦数有力。
治法：平肝息风，泻火开窍。
方药：羚羊角汤（《医醇賸义》）加减：石决明15g，山羊角15g，龟甲10g，生地黄10g，白芍10g，牡丹皮10g，柴胡10g，薄荷10g，菊花10g，夏枯草10g，蝉蜕6g，牛膝10g。
（2）痰热上蒙证
症状：头胀，面赤耳鸣，胸闷呕恶，躁扰不宁，甚则神昏谵语，鼻鼾痰鸣，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，开窍醒神。
方药：安宫牛黄丸（《温病条辨》）加减：牛黄6g，郁金6g，水牛角6g，黄连6g，黄芩6g，朱砂6g，栀子6g，雄黄2g，珍珠6g，冰片3g。
中成药：安宫牛黄丸。
（3）痰瘀阻滞证
症状：胀闷疼痛，或如针刺，固定不移，面色晦滞，恶心呕吐，胸闷腹胀，食少纳呆，短暂嗜睡昏蒙，项强失语，舌质淡紫，苔白黄腻，脉弦滑或沉涩。
治法：化痰息风，活血祛瘀。
方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减：半夏9g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，橘红10g，甘草6g，生姜6g，大枣10g，丹参10g，川芎10g。
（4）阴虚阳亢证
症状：腰酸耳鸣，健忘失眠，突遇情志相激而致剧烈头痛头晕，恶心呕吐，躁扰不宁，便干尿少，舌红苔少而干，脉弦细数。
治法：育阴潜阳，息风通络。
方药：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减：怀牛膝10g，代赭石10g，生龙骨10g（先煎），生牡蛎10g（先煎），生龟甲10g，玄参10g，天冬10g，白芍10g，青蒿10g，生麦芽10g，川楝子10g，甘草6g。
出现高血压危象或靶器官严重损害者，应及时转诊治疗。