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呼吸困难是指患者主观感受和客观体征的综合表现症状，主观上包括感觉空气不足、呼吸费力，客观上包括呼吸频率、节律和深度的变化。
1.呼吸系统：①通气障碍引起的呼吸困难：喉头水肿、气管异物、支气管病变（炎症、肿瘤、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）。②换气障碍引起的呼吸困难：肺部疾病（肺炎、肺水肿、肺不张、肺纤维化等）。③限制性通气不足引起的呼吸困难：胸廓及胸膜病变（胸腔积液、气胸、外伤、畸形等）。④呼吸动力不足引起的呼吸困难：呼吸肌活动障碍（低钾血症、重症肌无力、肿瘤等）。
2.心血管系统：①肺循环淤血：左心衰竭。②体循环淤血：右心衰竭。③舒张功能受限：心包疾病（心包积液、心包填塞）。④有效循环血容量不足：出血、休克。⑤解剖结构异常：先天性心脏病。
3.神经精神系统：①颅脑病变：急性脑梗死、脑出血、颅脑炎症、颅脑占位。②精神因素：癔症或情绪因素引起的通气过度（呼吸性碱中毒）、神经症。
4.中毒：①代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。②药物中毒：阿片类药物、巴比妥类、有机磷中毒。③化学物质中毒：一氧化碳中毒，亚硝酸盐中毒，氰化物中毒。
5.血液系统疾病：各种引起血红蛋白减少或运氧障碍疾病如重度贫血、硫化血红蛋白血症等。
1.呼吸系统临床表现
（1）吸气性呼吸困难：①特点：三凹征、吸气喉中鸣响。②疾病：大气道疾病（如喉、气管、支气管病变）。
（2）呼气性呼吸困难：①特点：呼气延长费力伴哮鸣音。②疾病：小气道疾病（支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）。
（3）混合性呼吸困难：①特点：吸气、呼气均困难。②疾病：肺实质损伤（肺炎、肺纤维化等）。
2.心血管系统临床表现
①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难。
3.中毒性呼吸困难
①代谢性酸中毒（深大而规则）；②药物中毒（缓慢、间歇停止）；③化学物质中毒（节律变化）。
4.神经精神性呼吸困难
①颅脑疾病（深大、节律不规则）；②精神因素（浅、快，伴全身麻木抽搐或叹气后舒缓）。
5.血液系统
呼吸、心率增快，常伴心悸、气短、乏力。
1.评估生命体征：血压、心率、血氧是否平稳或在可控范围内，若不平稳则需抢救稳定生命体征。
2.判断呼吸困难为急性或是慢性：若为急性则需明确病史、诱因、评估高危因素。
3.初步判断病因：是否为常见的呼吸系统与心血管系统引起的呼吸困难（现病史与既往病史、临床体征分析初步判断）。
4.需特殊考虑除外疾病：肺栓塞（伴胸痛、咯血、晕厥、不能解释的呼吸困难，高危因素有骨折、卧床、感染、肿瘤、外伤、下肢静脉血栓等）；急性心肌梗死出现呼吸困难患者；气胸（外伤等）；小儿或意识较差老人、醉酒患者需除外气管异物引起的窒息。
5.血液检验及影像学等辅助检查明确诊断。
1.动脉血气分析：该检验快速准确判断患者整体病情状态，是诊断呼吸困难必查项目，可判断是否呼吸衰竭、酸碱失衡及水电解质紊乱、化学毒物中毒、贫血等。
2.其他检查：血尿便常规、凝血功能、心肌损伤标志物、B型利钠肽（BNP）等。
3.影像学检查：胸片、胸部CT、心电图、心脏超声。
呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在平静状态也不能维持足够气体交换引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。
1.呼吸困难：见呼吸困难概述临床表现。
2.发绀：耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的体征（除外贫血、红细胞增多）。
3.Ⅱ型呼吸衰竭：可见头痛，肌肉不自主地抽动、震颤，或失眠、烦躁等。
4.循环系统症状：心率增快、血压升高、严重缺氧可出现心律失常，Ⅱ型呼吸衰竭可见多汗、球结膜充血等。
5.其他脏器损伤：如肝功能异常、上消化道出血、血尿素氮及血肌酐升高等。
6.酸碱失衡和水电解质紊乱。
主要依赖动脉血气分析分为：
1.Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO 2 ）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO 2 ）正常或低于正常。主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞。
2.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg。主要见于肺泡通气不足所致，如慢性阻塞性肺疾病。
1.首先保持呼吸道通畅，此为首要原则与前提。开放气道；清除气道分泌物和异物；及时建立人工气道（简易人工气道、气管插管、气管切开）。
2.改善缺氧：
（1）鼻导管：Ⅱ型呼吸衰竭需要低流量。
（2）面罩给氧：Ⅰ型呼吸衰竭用普通面罩、储氧面罩；Ⅱ型呼吸衰竭用文丘里面罩。
（3）正压给氧：机械通气。
3.改善通气：
（1）药物：呼吸兴奋剂。
（2）机械通气：包括有创机械通气和无创机械通气。
1）有创机械通气应用时机：严重的通气和（或）换气功能障碍，如急性呼吸衰竭引起昏迷、呼吸不规则或出现暂停、呼吸道分泌物增多。
2）无创机械通气应用时机：清醒可配合、不需要气管插管（有较小误吸、气道分泌物过多风险）、耐受鼻面罩。
4.病因治疗：针对原发病的治疗。
5.一般支持治疗：抗生素、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持。
6.其他重要脏器功能的监测与支持。
呼吸衰竭可以与中医学中“喘证”相对应，是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。
辨证论治
（1）风寒壅肺证
症状：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒。
方药：华盖散（《太平惠民和剂局方》）加减：麻黄8g，紫苏子12g，杏仁15g，橘皮10g，桑白皮10g，茯苓10g，甘草6g。
（2）风热蕴肺证
症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻翕，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌边红、苔薄黄，脉浮数或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减：麻黄8g，生石膏30g，杏仁15g，炙甘草6g。
（3）痰热郁肺证
症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红、苔薄黄或腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：桑白皮汤（《景岳全书》）加减：桑白皮10g，紫苏子10g，半夏9g，杏仁10g，浙贝母10g，栀子10g，黄芩10g，生甘草6g。
（4）痰浊阻肺证
症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，痰黏腻色白、咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方药：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减：陈皮10g，半夏9g，白芥子6g，莱菔子10g，紫苏子10g，茯苓10g，甘草6g。
（5）肺气郁闭证
症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，舌苔薄，脉弦。
治法：开郁降气平喘。
方药：五磨饮子（《医方考》）加减：乌药10g，沉香6g，槟榔10g，木香10g，枳实10g，甘草6g。
（6）肺气虚耗证
症状：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红，脉软弱或细数。
治法：补肺益气养阴。
方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合补肺汤（《永类钤方》）加减：党参15g，五味子10g，麦冬15g，黄芪24g，熟地黄24g，紫菀9g，桑白皮9g，炙甘草6g。
（7）肾虚不纳证
症状：喘促日久，动则喘甚，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡、苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。
治法：补肾纳气。
方药：肾气丸（《金匮要略》）合参蛤散（《济生方》）加减：党参15g，蛤蚧6g，山药15g，山茱萸10g，熟地黄15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，炙甘草6g。
（8）正虚喘脱证
症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翕气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。
治法：扶阳固脱。
方药：参附汤（《济生方》）加减：人参15g，制附子10g（先煎），蛤蚧粉6g（冲服）。
急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作或加重的临床综合征，包括急性左心衰竭、急性右心衰竭、非心源性急性心力衰竭。
急性心肌梗死所致的心力衰竭临床分级常用Killip分级。
Ⅰ级：无心力衰竭征象。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，第三心音奔马律、窦性心动过速。
Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%。
Ⅳ级：心源性休克，收缩压＜90mmHg，尿量＜20mL/h，皮肤湿冷，脉率＞100次/分。
1.急性左心衰竭
呼吸困难、咳吐大量白色或粉红色泡沫样痰为基本症状。呼吸浅快、发绀、大汗淋漓、端坐呼吸；双肺可闻及湿啰音（满肺、双肺底）、心音快而弱、舒张期奔马律。
2.急性右心衰竭
血压偏低、颈静脉怒张、肝淤血、腹水、双下肢水肿。
3.神志精神
焦虑、烦躁、失眠、不安，严重者可出现患者意识模糊、阿-斯综合征（易发生于急性右心衰竭）。
1.心电图：有无心律失常、急性心肌缺血。
2.心力衰竭标志物：BNP＞400ng/L，或N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）＞1500ng/L，心力衰竭可能性很大。
3.心脏超声：射血分数下降。
4.胸部X线：心影增大。
1.病因、诱因及病史：既往史（冠心病、高血压、心肌炎、心瓣膜病、心律失常）和发作诱因（感染、情绪激动、过度体力活动、输液过多过快）。
2.典型临床表现与体征。
3.阳性的辅助检查结果。
1.基本处理
（1）体位：通常端坐位。
（2）氧疗：鼻导管、开放气道、机械通气。
（3）开放静脉通路：外周、中心静脉。
2.药物治疗
（1）对症治疗：吗啡是治疗急性左心衰竭肺水肿的有效药物，其作用为镇静、减轻心脏负荷，不良反应有低血压、呼吸抑制。
（2）利尿剂：改善患者容量负荷，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼、螺内酯，应用同时监测血钾。
（3）血管扩张药物：改善心脏前后负荷、扩冠，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠等。
（4）正性肌力药：增加心肌收缩力，如洋地黄类地高辛、毛花苷C，儿茶酚胺类多巴胺、多巴酚丁胺，米力农，左西孟旦。
（5）血液净化：利尿效果差、高容量负荷、肾功能不全者。
（6）机械通气（合并呼吸衰竭时）：有创或无创。
（7）主动脉内球囊反搏：严重的缺血休克不能由药物纠正、血流动力学不稳定。
3.诱因治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）、控制感染、纠正心律失常或高血压等。
1.急性心力衰竭多与中医“喘证”对应，详见本节“呼吸衰竭”中医治疗。
2.急性心力衰竭表现有部分与中医“水肿”相对应。水肿分为阴水与阳水两类，阳水主要治以发汗、利小便、益肺健脾，以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为主。虚实并见者，则攻补兼施。
1.不能明确病因的呼吸困难。
2.经初步处理不能缓解的哮喘、气胸、气道异物、重症肺炎、急性左心衰竭、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。
3.急性喉炎、重症哮喘、急性心肌梗死、严重心律失常、大面积气胸及胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病并发严重并发症、中枢性呼吸困难、急性肺栓塞。