下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
刘某，男，47岁。
就诊时间：1991年5月。
主诉：颠顶部疼痛7年余。
现病史：患者头痛7年余，以颠顶部为主，查头CT等均未见明显异常，几经治疗无效。刻下症：头痛如箍，如戴帽态，自觉头顶有重物压，余无明显不适。平素喜饮酒，急躁易怒。舌红，苔黄，脉弦滑。
诊断：头痛（头痛待查）。
审因：酗酒伤肝。
辨证：肝郁化热。
治法：疏肝理气，清热养阴。
处方：
枸杞子20g 杭菊花10g 女贞子20g 郁金10g
黄芩10g 黄精20g 生麦芽30g 怀牛膝15g
白芍15g 天冬20g 生地黄20g 牡丹皮15g
疗效：1周诸症消失。
按语： 肝郁伤酒所致之头痛，因肝肾同源，故治以补益肝肾，滋水涵木，顺其条达之性，清解湿热之毒。枸杞子滋补肝肾，菊花清利头目；女贞子滋补肝肾，益阴培本，并能上荣头面；郁金，其性轻扬，能散郁滞，行气解郁；黄芩清泄少阳半表半里之郁热；黄精滋肾阴，益肾气；生麦芽疏肝健脾；怀牛膝滋补肝肾，引血下行；白芍养血益阴柔肝，牡丹皮清泻相火，生地黄凉血滋阴，天冬清热养阴生津，四药共用，可甘寒养阴保津。
杜某，女，47岁。
就诊时间：1996年9月12日。
主诉：右侧头痛3天。
现病史：患者于3天前无明显诱因出现右侧头痛，未予诊治。刻下症：右侧头痛，以头皮疼痛为主，牵涉下牙疼痛，伴有夜寐欠安，右手麻。1周前曾遇事而急躁。纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦，寸动入鱼际。
既往史：颈椎病、腱鞘炎。
药敏史：磺胺类。
诊断：偏头痛（偏头痛待查）。
审因：郁怒伤肝。
辨证：肝郁化火。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
处方：
郁金10g 当归6g 黄芩6g 绿萼梅6g
白芍10g 荆芥6g 秦艽10g 牡丹皮6g
取穴：丘墟、光明、行间、太冲、百会、外关。
操作：毫针刺，留针30分钟。
疗效：10次告愈。
按语： 肝为刚脏，体阴而用阳，肝阳升发太过，血随气逆，冲扰于头，则头痛。方以郁金，辛能行散，活血行气，引诸药入肝经；当归、白芍养血滋阴，祛邪不伤血；绿萼梅芳香行气入肝胃，能疏肝解郁，理气醒脾；黄芩苦寒泻火，牡丹皮凉血清热；秦艽祛风通络；荆芥辛温解表，辛而不烈，温而不燥，与清热药同用，增加辛散透表之力，给邪以出路。少阳头痛，取足少阳胆经原穴丘墟，疏利肝胆；络穴光明通络祛邪；行间为足厥阴肝经荥穴，五行属火，肝木之子也，“实则泻其子”，故行间可疏肝解郁，调和气血，清泻肝胆，平肝息风；太冲为肝经输穴、原穴，肝主藏血，冲为血海，肝与冲脉，气脉相应合而盛大，故名太冲，具有平肝泻热、清利头目的功效；肝经与督脉会于颠顶，取百会，一穴以调两经气血；外关者，外指体表，关指关隘，为手少阳之络，与阳维脉相通，阳维有维系、联络诸阳经之作用，因“阳维为病苦寒热”，病位在外，故外关为主治外感之要穴。
刘某，男，15岁。
就诊时间：1996年9月19日。
主诉：头胀痛1年余。
现病史：患者于1995年春节后出现头痛，以胀痛为主，一般从午后开始，若不服止痛药或睡眠休息，每持续至深夜，经多处治疗未见疗效，做头颅CT示无异常。刻下症：头胀痛，伴有咳喘，盗汗，遗尿，双目发胀，夜寐欠安，纳差，二便尚调。舌红，少苔，脉浮欠力。
既往史：脑外伤史、心肌炎。
诊断：头痛（头痛待查）。
审因：头部外伤，气机逆乱。
辨证：气阴两虚，阳维脉闭。
治法：养阴益气，通络止痛。
取穴：至阴、光明、阴郄、三阴交、外关、中脘。
操作：毫针刺，留针30分钟。
疗效：治疗30次病痊愈。
按语： 至阴为足太阳膀胱经之井穴，五行属金，膀胱经上行于头目，应于肺，故至阴可清利头目，治疗头目五官疾病；光明为胆之络穴，别走厥阴，肝经连目系，开窍于目，胆经起于目外眦，其经别系目系，开光复明，故光明是治疗眼病的要穴；汗为心之液，阴虚内热，心液不能敛藏而盗汗，取阴郄养阴清热以治之；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾胃，益肝肾，滋阴补益；手少阳经脉行头之侧部，上项，入耳中，达眼部，故以络穴外关疏风清热，调理气机；中脘为八会穴之腑会，可益气养血，调养后天之本。
刘某，女，38岁。
就诊时间：1996年10月4日。
主诉：右偏头痛10余年。
现病史：患者于10余年前因产后受风引起右偏头痛，经多方治疗，无明显改善。刻下症：右侧头痛隐隐，痛势绵绵不绝，无明显头晕，神疲乏力，面色少华，气短心悸，劳累后加重。舌淡，苔白，脉细。
诊断：偏头痛（偏头痛待查）。
审因：产后受风。
辨证：血虚风寒。
治法：祛风解表，益气扶正。
取穴：百会、风池、外关、光明、丘墟、太冲、悬钟。
操作：毫针刺，留针30分钟。
疗效：10次病痊愈。
按语： 产后气血亏虚，不得上荣，脑髓失养，又遇风寒，故头痛隐隐；劳则伤气耗血，故每于劳累后诱发或加重；中气不足，生化乏源，故纳少神疲、面色少华。百会为足厥阴、足太阳、手足少阳与督脉的交会穴。厥阴、少阳内属肝胆，肝胆内寄相火，为风木之脏，主风主动为内风；太阳主表，为一身之外藩，多与外风有关。因此，百会有祛风息风之效，为治风要穴，可用于各种内外风病的治疗。风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，唯风可到，同是治风要穴的风池，位于颞颥后发际陷中，凹陷似池之处，故而得名，且少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故取之恰好。《杂病穴法歌》云“一切风寒暑湿邪，头痛发热外关起”，《拦江赋》云“伤寒在表并头痛，外关泻动自然安”，循经取穴应结合辨证取穴，故以外关配丘墟，宣通少阳、通络止痛。太冲为肝经原穴，光明为胆经络穴，以原络配穴之法，加强疏肝利胆，理气调血之功。悬指悬挂，钟者聚也，悬钟为足少阳脉气聚注之处，又为八会穴之髓会，功善填精益髓，理气止痛。
王某，男，77岁。
就诊时间：2007年3月29日。
主诉：头痛2周。
现病史：患者于2007年3月15日停供暖后未注意保暖，出现右侧头痛，曾去两家医院诊治，均未见效。刻下症：头痛，疼痛以胀、重、掣痛为主，颇觉痛苦，伴耳聋，余无特殊。
既往史：胃肿瘤。
理化检查：头CT示脑梗死、脑萎缩。
诊断：偏头痛（偏头痛待查）。
审因：气虚外感。
辨证：外感风寒，气滞血瘀。
取穴：四神聪、合谷（右）、支沟（右）、阳辅（右）、外关（左）、蠡沟（左）。
操作：毫针刺，以得气为度。
疗效：1次症大减，2次病愈。患者作揖而去。
按语： 四神聪位于颠顶，清利头目。肺与大肠相表里，肺属卫外合皮毛，风邪外袭，肺卫首当其冲。手太阴属里属阴，手阳明属表属阳。在表之邪宜轻而扬之，以解表通络祛邪，故应取阳明经穴为主。合谷为手阳明经之原穴，所以合谷是治疗表证的主穴。外关是手少阳三焦经穴，又是八脉交会穴之一，通于阳维脉，阳维脉的功能是“维络诸阳”而主表，故有解表祛热的作用，可治疗风寒外感。支沟为三焦经之经穴，阳辅为胆经的经穴，“经主喘咳寒热”，指此类腧穴善治风寒、风热所致的病证。足厥阴肝经循喉咙之后上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于颠，以其络穴蠡沟祛邪通络止痛。
游某，男，31岁。
就诊时间：2011年2月17日。
主诉：头痛16天。
现病史：患者于2011年2月1日举哑铃后出现头痛，以后枕部为主，未予系统治疗。刻下症：后枕部疼痛，颈项不舒，肢体无明显异常，余无不适。纳可，眠安，二便调。
理化检查：颈椎核磁示C 3～4 、C 4～5 、C 5～6 、C 6～7 椎间盘突出，生理曲度变直，右侧横突孔较对侧变窄。
诊断：头痛（颈椎病？）。
审因：经脉受伤。
辨证：气滞血瘀。
取穴：列缺、水泉、养老、至阴。
操作：毫针刺，留针30分钟。
2011年2月18日二诊：头痛明显减轻，继守前法治疗。
疗效：治疗3次后患者头痛症状基本消失，继以前法治疗1周以巩固疗效。
按语： 足太阳之脉，“从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中”。该患者因运动后出现后枕部疼痛，颈项不舒，考虑膀胱经受损，气血瘀滞，不通则痛。法当行气活血，舒筋止痛。至阴为足太阳膀胱经之“根”，为井穴，且《针灸聚英》云“头面之疾针至阴”。水泉为足少阴经的郄穴。泉，水源也，为肾之气血所深聚之处，又肾主水，穴似深处之水源，故名水泉，有清热利水、活血通经之效，常用于头项部损伤性疾病的治疗。列缺为手太阴肺经络穴、八脉交会穴，通于任脉，有宣肺通络、通调任脉之功，可用治偏头痛、项强、颈椎病，“头项寻列缺”。手太阳经循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上；且阳经郄穴主治疼痛，故配以小肠经之“本”——养老，可增液养筋、舒筋活络。《针灸甲乙经》记载：“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之。”该穴常用于治疗背痛、急性腰痛、脊椎病。
在中医学中，阳气具有重要意义。《素问·生气通天论》记载：“阳气者，若天与日……是故阳因而上，卫外者也。”四末为阳气之根本，如《灵枢·终始》云“阳受气于四末”。针刺这些部位的腧穴易于激发经气，调节脏腑经络的功能。且此类腧穴不仅取穴方便、操作安全，且主治病证的范围广，效果好。临床取穴有病在标取标，在本取本；病在本以治其标，在标反治其本。以该患者为例，其虽以头痛为主症，病位在标，但在治疗中均选取本部腧穴，而未针刺局部一穴，最终收效显著，足见标本根结理论对提高临床疗效颇有裨益。