宋某,女,40岁。
就诊时间:1996年6月8日。
主诉:下腹疼痛7年,双下肢酸痛2个月。
现病史:患者于7年前患附件炎,脐周及下腹疼痛,经多方治疗,效果不显。2个月前出现双下肢酸痛不舒,伴有双胁痛,时有小便频数,月经量少,喜冷饮,腹胀,便秘,多动,关节疼痛。舌红,苔厚稍黄腻,右脉涩,左脉沉细,稍弦滑。
既往史:阴道湿疣。
诊断:腹痛(腹痛待查)。
审因:湿热,如油入面。
辨证:阴精亏虚,夹有湿热。
治法:养阴育精,清热利湿。
处方:
萆薢15g 佩兰6g 玉竹20g 黄精15g
白芍9g 续断15g 党参10g 当归6g
制香附6g 甘草5g 佛手10g 枸杞子10g
延胡索8g 绿萼梅10g
1996年6月15日二诊:症情平稳,带下量多,白黄相间。
处方:
萆薢10g 续断15g 甘草6g 枸杞子10g
桑寄生15g 玉竹20g 五加皮10g 炒艾叶5g
佩兰3g 当归6g 木瓜10g 鹿角霜6g
鸡血藤15g 川芎6g
1996年6月24日三诊:左侧头痛,下腹痛以左侧为甚,拒按,月经量少,右寸脉散,左尺脉涩,舌质淡红,苔白厚腻稍黄,腕踝指关节疼痛。
处方:
续断15g 桑寄生15g 木瓜10g 木防己10g
鸡血藤15g 枸杞子10g 益母草15g 五灵脂10g
延胡索10g 牡丹皮6g 醋香附6g 小茴香3g
五加皮10g 萆薢10g 玉竹15g
1996年7月9日四诊:左少腹微痛,脉滑。
处方:
当归6g 川芎6g 五灵脂10g 香附6g
续断15g 木瓜10g 益母草10g 延胡索10g
鸡血藤15g 五加皮10g 艾叶6g 甘草6g
炒白芍6g 桂枝3g
疗效:病痊愈。
按语: 萆薢能祛风湿而舒筋通络,尤宜于湿胜之痹证。佩兰气味芳香,又入脾、胃两经,故能芳香化湿,醒脾调中,常用于湿阻中焦之证,其化湿和中作用类似于藿香。玉竹、黄精、党参健脾胃,益胃阴。白芍养血柔肝,缓中止痛,《神农本草经》云其“主邪气腹痛,除血痹,破坚积”。续断甘以补虚,温以助阳,辛以散瘀,有补益肝肾、强健筋骨、通利血脉之功。当归养血活血。枸杞子补益肝肾。延胡索味苦辛温,行气活血,擅长止痛,《本草纲目》云其“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言”。香附味辛能行而长于止痛,除善疏肝解郁之外,还能入脾经,而有“宽中”(《滇南本草》)、“消食下气”(李杲)、“消饮食积聚”(《本草纲目》)等作用,故王好古谓“凡气郁血滞必用之”。佛手辛行苦泄,气味清香,入肝,能疏肝解郁,行气止痛,又能醒脾和胃,行气导滞,故肝郁气滞、肝胃不和、脾胃气滞等证常用。绿萼梅芳香行气兼醒脾和胃,故能疏肝解郁,理气和胃。甘草缓急止痛,兼以调和诸药。二诊以木瓜、鹿角霜化湿止带;三诊考虑患者月经量少,酌取益母草、香附、小茴香、五灵脂行气活血、调经止痛;四诊以少量桂枝加强通经之力。