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第三节
呃逆

医案1

陈某,男,39岁。

就诊时间:1996年2月27日。

主诉:呃逆频作2个月。

现病史:患者2个月以来呃逆频作,敲击身体任一部位即诱发,几经治疗无效。刻下症:呃逆频作,敲打身体即可发作,伴有纳差,胸闷,沉重感,口中浊腻。舌苔厚腻,脉滑涩相兼。

既往史:先天性心脏病。

诊断:呃逆(膈肌痉挛)。

审因:湿困脾胃。

辨证:脾虚湿盛,升降失常。

治法:健脾化湿,理气降逆。

处方:

藿香10g 升麻5g 柴胡10g 当归10g

陈皮10g 砂仁10g 黄芪10g 白术10g

木香6g 怀山药20g 苍术10g 佩兰10g

煨肉豆蔻6g 半夏10g

1996年3月18日二诊:药后患者口中浊腻减轻,呃逆稍轻。该患者平素油腻过多,又少动,故当考虑湿热稽留。

处方:

藿香10g 佩兰10g 柴胡10g 当归10g

陈皮10g 鱼腥草30g 甘草6g 桔梗10g

前胡15g 紫苏叶6g 泽泻10g 茯苓20g

1996年3月28日三诊:药后患者口中浊腻几乎消失,胸闷沉重感及打呃均大为减轻,自诉药后矢气多,估计中州得运。

处方:继服前方3剂。

疗效:1个月疾病痊愈。

按语: 藿香辛、微温,归脾、胃、肺经,为芳化湿浊之要药,《本草图经》云其“治脾胃吐逆,为最要之药”;《本草述》云其“散寒湿、暑湿……治外感寒邪,内伤饮食,或饮食伤冷湿滞,山岚瘴气”,具有外散表寒、内化湿浊、理气和中、辟秽止呕之功,与佩兰相须为用。柴胡疏肝理气,升麻升举阳气,脾胃为气机升降之枢纽,用二药取其欲降先升之义。黄芪、白术补脾益气;怀山药补脾养阴;当归养血和血;木香、砂仁辛香而散,理气醒脾,与益气健脾药配伍,既可复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;陈皮、半夏理气燥湿,和胃降逆;苍术以其辛香苦温,入中焦能燥湿健脾,使湿祛则脾运有权,脾健则湿邪得化;肉豆蔻温中暖脾;泽泻、茯苓甘淡,健脾利湿;桔梗开提肺气;鱼腥草、前胡、紫苏叶化痰湿。

医案2

孙某,女,44岁。

就诊时间:1996年10月9日。

主诉:呃逆时作2年,加重半个月。

现病史:患者于2年前开始呃逆时作,几经治疗无明显改善,近半个月加重。刻下症:呃逆,伴胸闷,自觉膈塞不通,腹胀,纳差,眠差,大便时不爽,小便调,月经正常。平素喜食葡萄。舌淡,苔白稍厚,脉缓无力,脾脉散。

药敏史:磺胺类。

诊断:呃逆(膈肌痉挛)。

审因:葡萄所伤。

辨证:脾胃虚弱,升降失调。

治法:健脾益气,调理气机。

取穴:内关、内庭、足三里、中脘、太白。

操作:毫针刺,以得气为度。

疗效:10次病痊愈。

按语: 内关为心包经络穴,通于手少阳三焦经,八脉交会穴通于阴维脉,合于胃心胸部位,故内关可宽胸理气,和胃降逆;内庭为胃经荥穴,散寒温中,为治疗呃逆的要穴;足三里为胃下合穴、胃之合穴,为土中之土,脾主运化,故足三里健脾和胃,调理气机;太白为脾经原穴、输穴,五行属土,健脾和胃之力强;中脘是胃的募穴,八会穴中腑之会穴,又是任脉与足阳明经的交会穴,调理胃气,通达六腑,是治疗胃病的主穴。 NMQyFtSrkOeRi9gBpXRy0rGPEIoHo9ngpZFuRZaHzvYEAsj8qBsPjkGBhgCUlg6j

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