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汪某，女，50岁。
就诊时间：1996年4月2日。
主诉：入睡困难近1年。
现病史：患者1995年5月开始出现入睡困难，遇外感、情志波动时加重，曾服药物治疗，时有好转。刻下症：入睡困难，时有彻夜难眠，服药维持数小时睡眠，心中恍惚，情绪易波动，急躁易怒，头晕，自诉若中午能睡眠数分钟则夜间能睡几小时，伴有心悸，懊憹欲死，上热下寒，畏热恶寒，纳差，咽干，善溺，饥而不欲食，气上撞心，心中疼热，全身乏力，大便调。舌淡红，边有齿龈，苔白稍腻，脉右大于左，左脉细沉，右脉弦大。
既往史：1995年5月份行腰椎间盘手术；30年前曾因夜班多而患神经衰弱。
诊断：不寐、怔忡（失眠、更年期综合征）。
审因：生理性疾病。
辨证：阴微阳亢。
治法：育阴潜阳，安神健中。
处方：
生麦芽15g 甘草5g 枸杞子10g 杭菊花6g
天冬20g 生牡蛎10g 刺蒺藜10g 法半夏5g
党参10g 牡丹皮3g 白芍6g 怀牛膝6g
泽泻6g 白术10g 绿萼梅10g
1996年4月5日二诊：药后入睡好转，时寐时醒。
处方：
生麦芽15g 甘草5g 枸杞子15g 杭菊花10g
天冬20g 生石决明10g 刺蒺藜10g 党参10g
牡丹皮6g 白芍6g 绿萼梅10g 熟地黄10g
麦冬10g 北沙参10g 生龙骨30g
疗效：2周痊愈。
按语： 生麦芽功善健脾疏肝，《医学衷中参西录·大麦芽解》记载：“大麦芽性平……能入脾胃，消化一切饮食积聚。为补助脾胃药之辅佐品，若与参、术、耆并用，能运化其补益之力……虽为脾胃之药，而实善舒肝气……夫肝主疏泄，为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气……”甘草补益心气，益气复脉；枸杞子滋补肝肾，菊花清肝宣散；天冬滋阴清热；生牡蛎、刺蒺藜滋阴潜阳，重镇安神；半夏化痰散结；党参健脾益气；牡丹皮凉血清热；白芍敛阴柔肝；怀牛膝补肝肾，引火下行；泽泻清泄相火；白术健脾益气；绿萼梅疏肝解郁。
郑某，女，39岁。
就诊时间：1996年9月19日。
主诉：多梦20余年。
现病史：患者20余年以来夜寐梦多，屡经治疗无明显改善。刻下症：夜寐多梦，伴有头痛而胀，以两侧为主，背部酸痛不适，纳可，二便尚可，行经时间延长，约10天。舌红，苔白稍厚，右脉涩。
诊断：多梦。
审因：邪木生邪火。
辨证：心神不宁。
治法：交通心肾，养阴安神。
处方：
夜交藤15g 五加皮10g 续断15g 桑寄生15g
当归5g 朱茯苓15g 党参10g 炙远志6g
汉防己10g 生龙齿15g 骨碎补10g 百合10g
1996年10月10日二诊：多梦好转，右脉不涩。
处方：
夜交藤15g 五加皮10g 续断15g 桑寄生15g
当归5g 朱茯苓15g 党参10g 炙远志6g
汉防己10g 生龙齿15g 骨碎补10g 百合10g
琥珀6g 萱草根10g
疗效：3个月基本痊愈。
按语： 夜交藤味甘，入心、肝经，补养阴血，养心安神；五加皮、桑寄生、续断、防己补肝肾，强筋骨，祛风湿；当归养血活血；朱茯苓健脾安神；党参健脾养胃；远志开心气而宁心神，通肾气而强志不忘，是交通心肾、安志定神之佳品；生龙齿镇静安神；骨碎补温补肾阳，强筋健骨；百合养阴清心，宁心安神；“萱草忘忧”，主治忧思所伤。
王某，女，36岁。
就诊时间：1996年9月25日。
主诉：失眠1年。
现病史：患者于1994年冬季产后出现易感冒，服用鹿茸后易上火，前数月嘈杂易饥。刻下症：失眠多梦，有时彻夜不寐，纳差，神疲乏力，便溏，小便尚调。舌红，无苔，右脉涩，左脉滑，心脉散动入鱼际。
诊断：不寐（失眠）。
审因：鹿茸。
辨证：阴虚内热，扰乱心神。
治法：清心泻火，养阴安神。
处方：
黄芩10g 黄连3g 甘草6g 生地黄10g
玉竹20g 陈皮10g 当归6g 白芍6g
佛手10g 绿萼梅6g
取穴：神庭、中脘、手三里、足三里、丰隆、三阴交、阴交、少海、通里、照海。
操作：毫针刺，以得气为度。
1996年10月2日二诊：症情好转，舌质暗红似糜，脉稍滑。
处方：
黄芩10g 黄连3g 甘草6g 生地黄10g
玉竹20g 陈皮10g 当归6g 白芍6g
佛手10g 绿萼梅6g 夜交藤15g 玫瑰花10g
1996年10月8日三诊：症情好转，稍有舌苔，每晚能睡2小时。
处方：
泽泻10g 玄参10g 甘草6g 金银花15g
续断10g 陈皮6g 白芍6g 天冬10g
女贞子10g 墨旱莲10g 玉竹15g 生麦芽30g
1996年10月14日四诊：症情好转，每晚能安睡3小时，舌稍红，苔薄白，脉稍滑。
处方：
泽泻10g 玄参10g 甘草6g 金银花15g
黄精15g 陈皮6g 白芍6g 牡丹皮6g
女贞子10g 生地黄10g 玉竹15g 生麦芽30g
疗效：2周明显改善，2个月痊愈。
按语： 不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。《本草害利》谈及鹿茸的危害时云：“升阳性热，阴虚而阳浮越者，目击误用而血脱于上以陨者多人矣。”此例误食鹿茸，导致火热扰神。方中所用之黄连大苦大寒，清泻心火；黄芩清上焦火热；生地黄甘苦寒，凉血滋阴生津；玉竹滋阴养胃；陈皮理气健脾；当归、白芍养血柔肝；佛手、绿萼梅疏肝理气；甘草调和诸药。脑为元神之府，神庭居额上，额又称天庭，故名神庭，功可清头目，安神志；中脘补中益气；“胃不和则卧不安”，手三里、足三里通调阳明，养胃安神；丰隆健脾和胃；三阴交清泄血分之热，养阴调血；《会元针灸学》云“阴交者，元阳之气相交于阴癸水之精，合于阴气，上水分合于任水之精，阳气从上而下，与元阴相交注丹田，水火既济，故名阴交”，以阴交沟通阴阳，调和水火；少海为心经合穴，五行属水，有益心宁神之效；通里为心经络穴，清热安神；照海为肾经络穴，八脉交会穴通阴跷脉，心主神明，心肾不交则失眠，阴跷脉主人寤寐，因此照海是治疗失眠的要穴。
孙某，女，62岁。
就诊时间：2009年2月。
主诉：失眠伴心悸10年余。
现病史：患者于10余年前因受惊吓后出现入睡困难，甚则彻夜不寐，常需服用安眠类药物方可入睡。经中西医多种药物治疗，未见明显疗效，遂来针灸科就诊。刻下症：失眠，伴有胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，甚则不能一人独处，常感注意力不集中，尿频，夜尿多，大便可，纳可。舌淡，脉弦细。
既往史：胆囊炎。
诊断：失眠、心悸（失眠）。
审因：惊吓。
辨证：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
治法：培元补虚，安神定志。
取穴：神阙、太阳、神庭、神门、内关、太渊、太溪、三阴交、蠡沟、丘墟、行间。
操作：神阙拔罐，余穴以毫针刺，得气为度。
疗效：经过1个月的治疗后，患者睡眠改善，无需服用安眠类药物亦可入睡；心悸明显缓解。遂终止治疗。
按语： 该患者系突然受惊，惊则气乱，损伤心气，导致心气紊乱，心无所依，神无所归，虑无所定而致失眠、心悸及其神志病证；后因恐惧过度，致使肾气不固，气泻于下，而见尿频、夜尿多。故而确立培元补肾、安神定志之法。神阙乃任脉腧穴，具有培元固本、补益脾胃之功；太阳祛除阴邪，振奋阳气；神门为手少阴心经的输穴、原穴，与神有关，为神之门户，有养心安神、培元益智之效，善于治疗失眠、健忘、心烦、怔忡等与神志有关的疾病；神庭是督脉、足太阳、足阳明之交会穴，为神之庭院，有安神醒脑之效。此四穴可共奏安神定志之功。内关为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，通于阴维，“阴维为病苦心痛”，阴维为病在脏，为治疗内脏疾病之要穴，有祛邪宁神、疏肝和中、理气降逆之效；行间是足厥阴肝经的荥穴，可平肝息风、泻热明目；太溪乃足少阴肾经原穴、输穴，有滋阴壮阳之效，为四大补穴之一；太渊系手太阴肺经输穴、原穴，乃脉会，肺朝百脉，有扶正祛邪、补气益肺之效；加之足三阴经之交会穴——三阴交，有滋阴养血、健脾利湿、益肝肾之效。诸穴配伍，可以益气安神、交通心肾。《灵枢·九针十二原》云“上守神”，该患者又系惊恐过度所致，尚需配伍调节情志之穴。丘墟为足少阳胆经原穴，蠡沟为足厥阴肝经之络穴，二穴同用，可疏肝理气，为调畅情志的常用对穴。
徐某，女，59岁。
就诊时间：2011年4月29日。
主诉：入睡困难3个月。
现病史：患者于3个月前因母亲去世，伤心过度，出现入睡困难，甚则彻夜不眠，需服用安定，曾于安贞医院就诊，诊为抑郁症。刻下症：入睡困难，服用安定5片尚不能寐，时有头晕，纳可。近期一过性血压升高，血压130/95mmHg。舌暗红，苔薄黄。
辅助检查：经颅多普勒超声未见异常。生化全项：总胆固醇6.44mmol/L，载脂蛋白B1.43g/L，低密度脂蛋白胆固醇3.66mmol/L。血常规：单核细胞绝对值0.31×10 9 /L，嗜酸性粒细胞绝对值0.06×10 9 /L，嗜酸性粒细胞百分比1.0%。
诊断：不寐（失眠）。
审因：悲伤过度（悲则气消）。
辨证：伤心过度，心神不宁。
取穴：百会、神庭、本神、内关、通里、太渊、丘墟、蠡沟、照海、三阴交。
操作：毫针刺，以得气为度。
2011年4月30日二诊：当日回家途中有困意，当晚睡眠尚可。继守前法治疗。
2011年5月9日三诊：眠安，无其他明显不适。
疗效：临床告愈。
按语： 该患者为突遭变故，过分忧伤，暗耗心神，血不养神，故而失眠。百会为诸阳之会，可消阴翳；神庭安神定志；“本”指根本，本神在神庭之旁，居头部，头为元神之所在，故本神为治神志病之要穴；心藏神，内关为心包经络穴，通阴维脉，阴维脉通过任脉而与诸阴经相联系，联络全身阴经并主一身之里，故内关有益心安神、理气宽中的作用；通里泻心经邪气，邪去则正安；悲则气消，太渊为肺经原穴，补气调气；丘墟、蠡沟疏肝解郁；照海交通心肾；三阴交养阴安神。
杨某，女，18岁。
就诊时间：2011年5月31日。
主诉：嗜睡1年余。
现病史：患者于1年多前因学习劳累后出现神疲困倦，常于课堂上睡觉，遂辍学回家，曾于当地医院就诊，未发现器质性病变，经治疗后无明显好转。刻下症：嗜睡，逐渐加重，眠欠安，醒后仍感疲惫，平素纳可，二便调，月经正常，余无明显不适。
理化检查：血常规：中性粒细胞百分比38.6%，中性粒细胞绝对值1.77×10 9 /L，淋巴细胞百分比54.6%，单核细胞绝对值0.25×10 9 /L。
诊断：多寐（原发性嗜睡）。
审因：脾阳受损。
辨证：脾阳不振，清气不升。
治法：醒脾开窍。
取穴：中脘、太渊、太白、解溪、丰隆、内关、公孙。
操作：中脘火针，余穴毫针刺，以得气为度。
医嘱：忌酸冷。
疗效：针灸2次后，患者睡眠时间减少，自觉睡眠质量明显改善；5次后，睡眠时间正常，余无明显不适症状，临床告愈。
按语： 多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证，亦称“嗜睡”“多卧”。李东垣《脾胃论·肺之脾胃虚论》云“脾胃之虚，怠惰嗜卧”；《丹溪心法·中湿》云“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。故脾气虚弱，阳气不振，清阳不升，可致嗜睡。穴以中脘，补中益气；太渊为脉之会，益气调脉；太白为脾之原穴，公孙为络穴，健脾化浊；解溪为胃经经穴，丰隆为络穴，化痰利湿；内关益心安神。